Pelvioperitonitis en Ginecología: causas, síntomas, peligro de afección, diagnóstico, tratamiento conservador y quirúrgico, implicaciones

La pelvioperitonitis es una infección pélvica aguda y limitada.proceso inflamatorio con lesiones del peritoneo.Se desarrolla rápidamente y tiene un cuadro clínico sorprendente.Se acompaña de la derrota de las trompas de Falopio, los ovarios e incluso el útero, lo que puede afectar negativamente la función reproductiva de una mujer.¿Cómo prevenir dolencias, cuáles son las posibilidades de embarazo después de sufrir inflamación?

El dolor en la pelvioperitonitis a menudo es tolerante, a pesar de la gravedad del proceso inflamatorio.Esto se debe a la disminución en el número de receptores de dolor en la pelvis.Los síntomas de intoxicación (temperatura, confusión, letargo) salen a la luz.Código para MKH-10 - N73.3.

Formas de patología

Dependiendo de la causa de la enfermedad, se distinguen dos de sus formas.

• Primaria.Se desarrolla debido a la penetración de agentes patológicos en la cavidad pélvica en los vasos linfáticos y sanguíneos.Estos pueden ser Escherichia coli, gonococos, estafilococos, micoplasma, clamidia.El foco de la infección puede ubicarse lejos de los órganos pélvicos.También las dolencias pueden causarbacterias condicionalmente patógenas que normalmente están presentes en el peritoneo.La pelvioperitonitis se desarrolla en violación de la integridad de la bóveda vaginal, con perforación de la pared uterina durante los procedimientos ginecológicos.Por ejemplo, al instalar DIU (espiral intrauterina), raspado de diagnóstico, metrosalpingografía, hidrotubación y perturbación de las trompas de Falopio, aborto quirúrgico.
• Secundario.La patología ocurre como una complicación de otra enfermedad infecciosa de los órganos pélvicos y el abdomen.Por ejemplo, salpingitis purulenta y serosa, anexitis en etapa aguda, educación tubo-ovárica, gonorrea, tuberculosis genital, obstrucción intestinal, apendicitis, sigmoiditis.

Los patólogos siempre tienen una etiología infecciosa y una forma aguda.Ocurre en el contexto de inmunidad debilitada, cargas de estrés, tomar medicamentos inmunosupresores, después de un resfriado, hipotermia.

Las mujeres con enfermedad hepática crónica, enfermedad renal y trastornos metabólicos son más graves.Si no se establece la causa, la inflamación se considera criptogénica.

El diagnóstico crónico es una consecuencia de la transferencia de la forma aguda en forma de un proceso adhesivo en la pelvis.Periódicamente, exacerbación de la infección y signos clínicos de inflamación de los apéndices.

La pelvioperitonitis primaria y secundaria se desarrolla tanto en mujeres adultas como en niñas no sexuales.

Mecanismo de desarrollo

La enfermedad se manifiesta como una respuesta inflamatoria local en la región pélvica del peritoneo.Microcirculación perturbada yLa permeabilidad capilar aumenta, los leucocitos, la albúmina, el fibrinógeno van más allá del lecho vascular.Esto promueve la acumulación de líquido seroso o purulento (derrame) alrededor de los órganos pélvicos.En las áreas afectadas del peritoneo aumenta la concentración de serotonina, ácidos orgánicos, histamina, lo que conduce a cambios distróficos y edema tisular.Además, la fibrina se deposita en la superficie del órgano.Provoca un proceso conectivo entre el peritoneo, las asas intestinales, los órganos pélvicos, la vejiga, el epiplón, que afecta las trompas de Falopio.

Douglas (espacio uterino) es el punto más profundo de la pelvis.Hay derrame, pus de las paredes de los órganos.Se forma un absceso de Douglas.Su avance en el peritoneo provoca el desarrollo de peritonitis derramada, una condición extremadamente mortal.

Clasificación

Además de dividir la enfermedad en primaria y secundaria por mecanismo de origen, existen otros criterios para la clasificación.Se presentan en la tabla.

Tabla - Clasificación de la pelvioperitonitis

La pelvioperitonitis posparto también es común, más comúnmente después de una cesárea.Los primeros signos ocurren en el quinto o séptimo día.Condición característicamente grave de la mujer, se requiere cirugía, a menudo con la extracción del útero.

Síntomas principales

La derrota del peritoneo pélvico es un proceso que se desarrolla rápidamente y se aclara.

• Dolor abdominal.Ocurre de repente y se siente de manera aguda.Similar a las manifestaciones de anexitis.A menudo, el malestar en el peritoneo se exacerba en el momento de la defecación o la micción.
• Temperatura corporal.Siempre sube, a menudo alcanza los 40 ° C.A menudo hay un escalofrío.
• Náuseas y vómitos.Están constantemente preocupados por la intoxicación.El vómito no alivia, puede ser una o más veces el contenido del estómago sin una mezcla de sangre.Placa blanca característica en la lengua.
• Taquicardia.Esta es la respuesta a la fiebre, deshidratación yproceso inflamatorio activo
• Síntomas peritoneales.Se observa peristalsis intestinal débil, el abdomen está hinchado, doloroso en las divisiones inferiores.El síntoma de Shchetkin-Bloomberg se expresa.
• Secreciones purulentas.A menudo, la patología se acompaña de secreciones purulentas y apestosas del tracto genital: aquí se puede localizar el foco principal de la infección.

La condición de una mujer empeora en solo unas pocas horas.Es imposible diagnosticar la enfermedad por sí sola porque la mujer está en prostitución debido al dolor y la intoxicación.Los signos son similares a otras patologías:

• endometritis aguda;
• embarazo ectópico;
• ruptura del quiste ovárico;
• absceso tubo-ovárico;
• apendicitis;
• obstrucción intestinal.

Llame inmediatamente a una ambulancia o llame al hospital usted mismo.La patología es lo suficientemente peligrosa no solo para la salud, sino también para la vida de una mujer.

Diagnóstico

La pelvioperitonitis tiene similitudes con muchas afecciones agudas en obstetricia, ginecología y cirugía.Los siguientes métodos se utilizan para el diagnóstico diferencial.

• Colección de anamnesis.Si la mujer está inconsciente debido a la gravedad de la afección, el médico interrogará a sus seres queridos.
• Descripción general.Se mide la temperatura corporal, se mide la presión arterial, se examina el abdomen, se realiza su palpación para detectar la presencia de síntomas peritoneales.
• Examen ginecológico.Sensibilidad típica en la palpación del cuerpo uterino y sus apéndices.Los movimientos del cuello también son dramáticamente desagradables.Con la acumulación de puso la protuberancia en el arco posterior está determinada por su voladizo.
• Ultrasonido.Permite detectar fluido patológico en el útero, la presencia de formaciones ováricas, acumulación de exudado en las trompas de Falopio.
• Exámenes de sangre.Se revelan todos los signos de inflamación aguda: disminución del nivel de hemoglobina, aumento del nivel de VSG y leucocitos.

A menudo se requiere la consulta de especialistas relacionados (cirujano, urólogo).No se recomienda tomar ningún medicamento antes del diagnóstico, puede agravar el proceso patológico y retrasar el diagnóstico.

Tratamiento

Si se confirma la patología, el tratamiento debe iniciarse de inmediato.Todas las variantes de pelvioperitonitis requieren cirugía, excepto la gonorrea.La peculiaridad de este último es que los síntomas son similares a otras formas, pero después de la terapia antibacteriana masiva pasa.

Conservador

El tratamiento conservador se prescribe en la etapa de preparación para la cirugía, así como en los períodos postoperatorio y de rehabilitación.Las recomendaciones clínicas son las siguientes.

• Antibióticos.Inicialmente, el medicamento se selecciona empíricamente en función de la gravedad de la condición de la mujer.Posteriormente, la terapia se ajusta en función de los resultados de la siembra bacteriológica de la vagina y el abdomen.Prescriba cefalosporinas ("Cephazolin", "Cephoxitin", "Ceftriaxone"), carbapenems ("Imipenem"), penicilinas naturales y sintéticas ("Oxacillin", "Amoxicillin"), sulfonamidas ("Biseptol"), "fluoroquinolonas".TambiénLa lista de medicamentos efectivos incluye representantes del grupo de tetraciclina ("Tetraciclina", "Doxiciclina"), monobactos ("Aztreonam"), aminoglucósidos ("Kanamicina", "Tobramicina"), macrólidos ("Azitromicina", "Eritromicina").
• Desintoxicación.La terapia implica la administración intravenosa de soluciones de glucosa e insulina (5-10%), cloro sódico (0.9%) y mezclas de electrolitos.También se usa plasma sanguíneo o sus componentes, análogos (albúmina, "Stabilizol", proteína, "Reforman", hidrolizados de proteínas).A una intoxicación fuerte se introducen 2-3 l de un líquido en combinación con diuréticos inespecíficos (por ejemplo, "furosemida").
• Eliminación de edema e inflamación.Se utilizan bloqueadores de los receptores de histamina.Por ejemplo, Suprastin, Dimedrol.
• Anestésicos y medicamentos antiinflamatorios.Se utilizan nimesulida, ibuprofeno, cetonas.
• Complejos vitamínicos.Están destinados a la corrección de la inmunidad, el apoyo de los sistemas y órganos durante la rehabilitación.Requiere vitaminas A, E, C, grupo B.

Operacional

El acceso se elige a discreción del cirujano:

• inferior medio - desde el ombligo hasta el pubis;
• transversal: en la región suprapúbica.

Todo depende de la gravedad de la condición de la mujer y la experiencia del cirujano.En casos excepcionales, es posible una laparoscopia, con una inflamación limitada.

Durante la intervención, se eliminan los brotes de infección y todos los órganos que han sido alterados.Las siguientes opciones están disponibles:

• extracción de solo el ovario (uno o dos);
• extirpación de los ovarios y las trompas de Falopio;
• amputación o extirpación del útero, con o sin apéndices.

A pesar de la edad a menudo joven de las pacientes, es posible la extracción uterina y ovárica.Salir del área del tejido afectado sanará con complicaciones y requerirá una nueva intervención.

Pronóstico

Según las estadísticas, el 10-15% de los casos de pelvioperitonitis son fatales.Solo el tratamiento adecuado y oportuno salva la vida del paciente.Pero después de la terapia, hay predicciones dudosas para la función reproductiva (incluso con preservación ovárica).Altos riesgos de tales complicaciones:

• embarazo ectópico;
• infertilidad;
• aborto involuntario;
• síndrome de dolor pélvico.

Las niñas que han sufrido enfermedades a menudo se ven obligadas a realizar FIV.

Prevención de la pelvioperitonitis: alfabetización sexual, tratamiento oportuno de enfermedades ginecológicas inflamatorias, uso de métodos anticonceptivos de barrera, cumplimiento de las recomendaciones para el uso de espirales intrauterinas.