Anquilosis de la articulación: cómo se desarrolla la inmovilidad completa

Según la OMS (Organización Mundial de la Salud), las enfermedades articulares ocupan el tercer lugar en prevalencia después de las patologías de los sistemas cardiovascular y digestivo.El 25% de la población de Rusia de 30 a 55 años es propensa a enfermedades articulares, a 60 años esta cifra se acerca al 100%.La anquilosis articular es una lesión grave de la articulación articular que resulta de artrosis, artritis y lesiones musculoesqueléticas que amenaza la pérdida completa de la movilidad de las extremidades y la discapacidad.

¿Qué es la anquilosis articular?

En ausencia de tratamiento para las patologías vasculares, existe la posibilidad de desarrollar anquilosis, un estado de inmovilidad total resultante de la destrucción del cartílago articular y la exposición de la capa subcondral del hueso.La limitación significativa de la motilidad es causada por el agrandamiento de los tejidos dentro de la articulación (forma fibrótica) o la osteogénesis (forma ósea).Las enfermedades suelen ser propensas a articulaciones articulares grandes: los sitios de articulaciones pequeñas (como las falanges de los dedos o las manos) son extremadamente raros.

La patología se caracteriza por una inmovilidad gradual y prolongada, que en última instancia conduce al "endurecimiento" de la extremidad en una determinada posición (anquilos traducido deGriego significa "doblado").Si la posición en la que se fija la articulación es conveniente, la anquilosis se denomina beneficiosa; en este caso, el paciente puede moverse y ni siquiera perder capacidad.De lo contrario, el movimiento del paciente se ve obstaculizado significativamente: dependiendo de la ubicación de la lesión, la persona pierde por completo la capacidad de caminar o usar su mano.

Las enfermedades articulares de diversa naturaleza (artritis, artrosis, traumas) son el impulso para el desarrollo de la patología.Además de los adquiridos, hay anquilosas congénitas que resultan del desarrollo muscular defectuoso en el período uterino.Como regla general, la anquilosis de la articulación se desarrolla bajo las siguientes condiciones: la aparición de tejido de granulación, que se come el cartílago, y el descanso local prolongado, permite que se forme después de la granulación del tejido conectivo para soldar los extremos de la articulación en uno.

Causas

El desarrollo de la anquilosis generalmente es causado por procesos distróficos que ocurren en la articulación articular.Las causas de la enfermedad son los siguientes factores:

• procesos inflamatorios de diferente naturaleza (artritis, artrosis);
• fracturas intraarticulares complejas;
• lesiones abiertas con el desarrollo posterior de un proceso purulento;
• inmovilización forzada durante un período prolongado de tiempo;
• cirugías complicadas por infecciones y supuración.

Clasificación

Existen varios mecanismos para el desarrollo de la enfermedad.En este sentido, hay varias clasificaciones de patología:

• Dependiendo de la naturaleza del tejido conectivo, se distinguen las siguientes variedades:

1. La anquilosis fibrosa (cicatriz) se caracteriza por un crecimiento anormal de tejido fibroso, que con el tiempo llena la cavidad interna de la articulación articular..Se acompaña de dolor y una pérdida parcial de movilidad al realizar los llamados movimientos de balanceo.En la anquilosis fibrosa, hay una capa de tejido fibroso entre los extremos de los huesos que contiene fragmentos de cartílago o la vaina sinovial.Esta patología generalmente se encuentra en personas mayores.Se cree que la forma fibrosa de la enfermedad es una etapa intermedia en el desarrollo de la forma ósea.
2. La anquilosis ósea (verdadera) ocurre a una edad temprana, difiere en el crecimiento en el sitio del colapso del cartílago del tejido óseo, bloquea completamente la actividad motora.La anquilosis ósea se caracteriza por la ausencia de dolor, el cierre completo o parcial de la hendidura articular, la deformidad articular.

• Según la localización de la enfermedad, se pueden distinguir los siguientes tipos de patología:
• Capsular: se realiza una conexión dentro de la cápsula que rodea la cavidad articular.
• No articular: se acompaña de la unión de los huesos fuera de la articulación o la fusión (y posterior osificación) de las articulaciones circundantes de los tejidos blandos (p. Ej., Músculo).Con esta patología, la hendidura articular permaneceno cerrado
• Las siguientes variedades se distinguen, siempre que sea posible, por la actividad motora:
1. La anquilosis completa se caracteriza por la ausencia de función locomotora acompañada de cambios irreversibles en la estructura de la articulación articular.La patología se trata solo con la ayuda de la cirugía.
2. Incompleto difiere en movilidad limitada en la implementación del movimiento de balanceo.En algunos casos, tales derrotas son reversibles, es decir, existe la posibilidad de que retornen (posiblemente parcialmente) las funciones motoras.

Síntomas

La etapa inicial de la anquilosis se caracteriza por dolor y rigidez en el área articular afectada, fiebre local, hinchazón del área enferma.El principal signo de la enfermedad es la limitación de la movilidad, en algunos casos (en forma fibrótica), un síndrome de dolor fuerte, que ocurre no solo durante el ejercicio, sino también en reposo.

Otros síntomas dependen de la ubicación de la articulación fija.Por ejemplo, si el "congelamiento" de la articulación de la rodilla ocurre en una posición curva, la caminata normal se vuelve imposible (el movimiento se lleva a cabo en una silla de ruedas);Si la pierna se fija en un ángulo de 180 ° o un poco menos, el paciente podrá caminar.

Anquilosis de la articulación de la cadera

El 20% de todas las anquilosis son lesiones de la articulación de la cadera, que pueden causar inflamación purulenta, tuberculosis, osteomielitis de la cabeza femoral.Además, un trauma grave puede ser causado por una violación de la integridad de un área grande de hueso, por lo queLa anquilosis aguda de la articulación de la cadera se considera la más común, pero también se encuentra la anquilosis fibrosa completa.Posición funcionalmente cómoda para la articulación de la cadera: flexión de hasta 145-155º.

Durante la caminata, la falta de movimiento en la articulación fija se compensará con la actividad de una pierna sana.Por lo tanto, la marcha se vuelve peculiar: una persona cojea un poco hacia un extremo, pero esto, por regla general, no afecta el rendimiento.Una fijación incómoda afecta seriamente la capacidad del paciente para caminar y trabajar.Es posible el desplazamiento bilateral en una posición favorable, pero existe la posibilidad de protrusión en la columna vertebral.



Articulación del tobillo

La anquilosis de la articulación del tobillo se produce en el fondo de daños graves y procesos inflamatorios.La lesión es fibrosa y ósea.Establecer el pie en un ángulo de 110-115º proporciona un curso satisfactorio, la fusión en un ángulo de 120-130s crea problemas con el movimiento.La detección de la patología es la siguiente: el paciente se acuesta boca arriba y presiona la parte inferior de la pierna lo más posible hacia la superficie, luego el pie con sospecha de anquilosis se dobla suavemente.Según la movilidad y el dolor, se puede juzgar la naturaleza de la enfermedad.

Articulación temporal y mandibular

Esta patología surge debido a una lesión traumática complicada por el proceso inflamatorio y la destrucción del cartílago articular.Una infección (p. Ej., Debido a una infección con tuberculosis, gonorrea, escarlatina), que se ha introducido en la articulación a través de la sangre, también puede causar anquilosis.de la articulación temporomandibular.La patología se caracteriza por un desarrollo largo y gradual.

Junto con la articulación de la articulación articular, la deformidad ósea es un síntoma importante.En algunos casos, hay una apariencia de adherencias fibrosas, pero con mayor frecuencia hay un crecimiento óseo (sinostosis) entre el hueso temporal y el proceso articular.En lesiones graves, el crecimiento alcanza un grosor varias veces mayor de lo normal.La destrucción unilateral de la articulación temporomandibular se observa en el 75% de los pacientes.

Si se produce anquilosis durante el crecimiento (el 80% de los pacientes son niños menores de 15 años), el paciente desarrolla asimetría de la cara y un mal desarrollo de la mandíbula (microgenia), lo que conduce a la distorsión de la cara ovalada.Se observan erecciones de mandíbulas y mentón, lo que conduce a la atrofia de los músculos masticatorios, violación de la dicción, respiración y mordeduras, problemas con los dientes y las encías.En la derrota de la articulación temporomandibular en la infancia, el paciente inhibe el desarrollo de la mandíbula y los dientes permanentes.

Articulación del hombro

Cada décimo paciente con anquilosis sufre una lesión de la articulación del hombro.La inflamación de la bolsa articular se debe a un traumatismo severo, infección de los músculos y tendones.En caso de lesión, el paciente puede no notar signos de patología debido a la imposición de yeso.En algunos casos, el paciente manifiesta una rigidez de la articulación del hombro unas semanas más tarde y comienza a experimentar dolor intenso.

La inmovilidad del hombro es imperceptible al principio debido a la compensación de la cuchilladisminución de la actividad motora.En este caso, la enfermedad progresa y con el tiempo conduce a la inmovilidad.En casos raros, hay adherencias entre los huesos y la cápsula articular, lo que provoca dolor incluso cuando el brazo está en reposo.Posición funcionalmente ventajosa para la articulación del hombro - teniendo un ángulo de 80-90º.Como regla general, se desarrollan bienes inmuebles dolorosos en personas mayores de 60 años.

La terapia en la etapa inicial implica la gimnasia terapéutica y la administración simultánea de analgésicos, ya que el ejercicio se acompaña de un dolor intenso.En las lesiones de las extremidades superiores, un aspecto importante es el yeso adecuado del yeso, que promoverá la actividad locomotora parcial.A menudo, la inmovilización inadecuada en un hombro fracturado conduce al desarrollo de anquilosis.

Articulación de la rodilla

La anquilosis de la articulación de la rodilla generalmente ocurre como resultado de la destrucción del cartílago, la aparición de inflamación purulenta y una herida de bala en la rodilla.La ubicación de los huesos es importante, por ejemplo, un ángulo de 170º es ventajoso.Si el empalme ocurre en un ángulo agudo o recto, el paciente solo podrá moverse en una silla de ruedas.En el caso de la posición de la pierna en un ángulo de 180º, el movimiento independiente del paciente es difícil, pero posible.

La anquilosis de la rodilla progresa gradualmente, las primeras manifestaciones, por regla general, pasan desapercibidas para el paciente (rigidez en la mañana, que pasa rápidamente, luego se produce dolor).Con el tiempo, aumenta la duración y la intensidad del dolor: hay un período agudo.Luego la articulación se hincha, la piel se pone roja y se calienta.Después de eso, hay una deformación de la articulación, el dolor desaparece, lo que indica una anquilosis definitiva.

Medidas de diagnóstico

Si se sospecha anquilosis, el paciente debe visitar a un traumatólogo o cirujano para diagnosticar y prescribir el tratamiento.Después de realizar una encuesta al paciente y familiarizarse con la anamnesis, el médico debe hacer un examen físico del área afectada, ayuda a evaluar el grado de dolor y rigidez.Luego, el especialista enviará al paciente a otras medidas de diagnóstico: examen radiológico, resonancia magnética y tomografía computarizada.

En forma de hueso, no se observa hendidura articular en la radiografía, los huesos se fusionan entre sí.La anquilosis incompleta se caracteriza por un daño parcial a la superficie articular.En forma fibrótica, la imagen de rayos X muestra el estrechamiento del espacio articular y el aplanamiento de la forma de las superficies articulares.Para establecer el diagnóstico correcto, es importante diferenciar la anquilosis y la contractura de la cicatriz, que se acompaña de la preservación de cierto volumen de movimiento oscilante.



Tratamiento

El diagnóstico precoz de la enfermedad juega un papel clave en el tratamiento de la patología.El enfoque de la terapia debe ser integral, dirigido no solo a restaurar la movilidad y aliviar el dolor, sino también a aliviar la inflamación.El tratamiento puede hacerse de forma conservadora o con ayuda.de cirugía.El tratamiento conservador incluye las siguientes medidas:

• terapia farmacológica con varios tipos de drogas: medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, hormonas y analgésicos;
• la fisioterapia ayuda a eliminar el dolor, la hinchazón, la inflamación en la articulación y afecta la recuperación de la movilidad;incluye electroforesis, UHF (influencia del campo electromagnético de alta frecuencia), CMT (influencia de la corriente en las fibras musculares);
• ejercicios terapéuticos destinados a fortalecer el tono de los músculos que rodean la articulación afectada y el desarrollo de la extremidad enferma;
• terapia manual;
• masaje terapéutico.

En el desarrollo de una fusión desventajosa o en el caso de una forma de la enfermedad, se utilizan diferentes tipos de cirugía:

• La osteotomía es una operación destinada a proporcionar una posición funcionalmente cómoda de la articulación fija.
• La resección se usa principalmente para el tratamiento de la forma fibrótica, generalmente realizada en la articulación del tobillo o la rodilla.
• La endoprótesis es el reemplazo de la articulación afectada por una artificial (endoprótesis).

Prevención

El diagnóstico oportuno y el tratamiento adecuado juegan un papel importante para facilitar la condición del paciente y garantizar una alta calidad de vida para el paciente.Para la prevención de la enfermedad, los siguientes factores son importantes:

• atención de calidad de la extremidad, cumplimiento de las recomendaciones del médico;
• la inmovilización adecuada después de una lesión, ayuda a reparar la extremidad debajoel ángulo recto
• educación física regular;
• masaje terapéutico del médico;
• tratamiento de spa.

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La información presentada en este artículo es solo orientativa.El artículo no exige autotratamiento.Solo un médico calificado puede diagnosticar y recomendar un tratamiento basado en las características individuales del paciente en particular.