Enfermedades infecciosas de las articulaciones: signos y tratamiento de lesiones bacterianas, fúngicas o virales

Los patógenos pueden asentarse no solo en la piel, las mucosas o el interiorórganos, pero también en la cavidad articular.Los médicos diagnostican este fenómeno como artritis infecciosa, que, según el tipo de patógeno, puede ser bacteriana, viral o fúngica.La enfermedad se acompaña de hinchazón de los tejidos blandos, fiebre, procesos inflamatorios del sistema musculoesquelético.

Tipos de lesiones infecciosas

La artritis piógena o infecciosa es una enfermedad causada por el crecimiento interno en la cavidad articular de la flora patógena.Los microbios en grandes cantidades se acumulan en el líquido sinovial, causando inflamación.Dependiendo del tipo de infiltración, la naturaleza de la enfermedad y los factores de riesgo que provocaron su aparición, la enfermedad articular asociada con el proceso infeccioso se divide en tres tipos:

Daño articular bacteriano

Los niños con este tipo de artritis tienen más probabilidades de enfermarsepreescolar y en edad escolar, así como los ancianos.Las infecciones bacterianas de las articulaciones ocurren por varias razones.Por un lado, hay penetración y reproducción en la membrana sinovial de las bacterias, por otro lado, una disminución de las fuerzas inmunes del cuerpo.Las bacterias ingresan a la articulación con mayor frecuencia por vía hematógena (con sangre o linfa), después de enfermedades virales infecciosas transmitidas recientemente o exacerbación de enfermedades crónicas:

• amigdalitis, sinusitis;
• granuloma dental;
• pleuresía;
• endocarditis infecciosa;
• colecistitis o colangitis;
• pielonefritis;
• prostatitis;
• osteomielitis
• brucelosis.

Infecciones virales

La rubéola, la hepatitis C o B, el virus del herpes, el parvovirus B19 o el VIH pueden desencadenar enfermedades infecciosas de las articulaciones de etiología viral.Los virus mismos generalmente están fuera de la articulación, pero son la causa de la inflamación.La enfermedad a menudo se acompaña de signos de artritis común: inflamación, rigidez, dolor.Si la inflamación es el resultado de la hepatitis, la artritis desaparecerá por sí sola.Dependiendo de la edad del paciente, la infección viral de las articulaciones puede localizarse en diferentes lugares:

• En los niños, las partes articulares de las manos, los moldes de los pies se ven afectados con mayor frecuencia.
• En adultos, las articulaciones de rodilla y tobillo están simétricamente inflamadas.

Lesiones fúngicas

Las cepas fúngicas ingresan a la articulación a través del sistema linfático o circulatorio desde el sitio primario de infección o a través deheridas abiertas en la piel.La inflamación se acompaña de hinchazón, formaciones purulentas debajo y por encima de la piel, fiebre, síntomas de intoxicación general del cuerpo.Hay varios tipos de infección por hongos:

• Histoplasmosis.La infección ocurre después de la inhalación de partículas contaminadas del suelo, excrementos de animales o pájaros.En la etapa aguda, la histoplasmosis a menudo se encuentra en forma de poliartritis con formaciones nodulares.
• Criptococosis.La infección ocurre por gotitas en el aire.Las personas con inmunidad debilitada y los niños pequeños son más susceptibles a la infección.En aproximadamente el 10% de los pacientes, la criptococosis causa osteomielitis.
• Aspergilosis.El segundo nombre de la patología es síndrome hospitalario.La enfermedad se llamó así porque la inflamación ocurre por inhalación del hongo por parte de pacientes con inmunidad deteriorada que están en tratamiento en una unidad quirúrgica o de trauma del hospital.La aspergilosis rara vez se transmite a través de plantas en descomposición.
• Actinomicosis.Los hongos ingresan al cuerpo humano a través de la piel dañada, viven en las membranas mucosas de los ojos o la boca.El curso primario-crónico ocurre con la formación de fístulas y gránulos densos, asimetría de las extremidades o la cara.
• Blastomicosis.La enfermedad en el 90% de los casos se diagnostica en hombres.El contacto con hongos ocurre a través del contacto sexual o por el aire.Los focos primarios de inflamación se localizan en los pulmones, la columna vertebral, las manos, las costillas y los cráneos.
• Candidiasis.El foco principal de la infección son las membranas mucosas de la cavidad o la vagina.Enfalta de tratamiento adecuado, los microorganismos nocivos se propagan a los tejidos circundantes, cartílagos y huesos.
• Esporotricosis.Formas frecuentes de infección con este tipo de hongo: a través del tracto respiratorio, heridas abiertas en el cuerpo, diarrea.En el 80% de los casos, solo una articulación está inflamada.

Con cualquier infección, las articulaciones duelen

Los médicos creen que todos los microorganismos conocidos pueden ser potencialmente peligrosos para el cartílago y los huesos.Los científicos pudieron identificar por separado las infecciones que causan inflamación de las articulaciones en la mayoría de los casos:

• bacterias aerobias grampositivas;
• Staphylococcus aureus;
• estreptococos;
• Salmonella;
• Pseudomonas aeruginosa;
• bacterias aerobias gramnegativas;
• microorganismos anaerobios: peptostreptococos, clostridios, fusobacterias, bacterroides;
• difteroides;
• Klebsiella;
• enterobacterias;
• barra de tuberculosis;
• todas las cepas de hongos;
• gonorrea;
• meningococos.

Infección por estafilococos

Las enfermedades inducidas por estafilococos son las más comúnmente diagnosticadas.Además, este microorganismo oportunista, a menudo en la sangre de pacientes con diabetes mellitus o artritis reumatoide, a menudo conduce a sepsis purulenta.Hay dos variedades de estafilococos que provocan procesos inflamatorios:

• Staphylococcus aureus - Staphylococcus aureus, penetra el cuerpo humano a través de daños externos en la piel, en condiciones favorables, conduce muy rápidamente aDestrucción del cartílago.
• Staphylococcus epidermidis es un estafilococo epidérmico peligroso para las personas con adicción a las drogas y para aquellos pacientes que se han sometido recientemente a un procedimiento endoprotésico.

Estreptococos

Streptococcus haemolyticus (grupo A), bacterias aerobias gram-positivas de naturaleza purulenta, se consideran segundas en frecuencia.El peligro del β-estreptococo es que el microbio puede provocar complicaciones de bronquitis, reumatismo, escarlatina, miocarditis, glomerulonefritis y provocar la destrucción de los eritrocitos.El estreptococo hemolítico β afecta principalmente a personas con enfermedades autoinmunes, drogadictos con enfermedades dermatológicas purulentas o aquellos que han sufrido una lesión masiva de una extremidad.

Gonococos

Neisseria gonorrhoeae, un diplococo intracelular gramnegativo, un agente causante de enfermedades de transmisión sexual, son algo menos comunes.La inflamación de las articulaciones se desarrolla con mayor frecuencia en personas con gonorrea aguda o crónica en la propagación de bacterias con sangre del tracto urogenital.Las mujeres tienen más probabilidades de contraer la enfermedad, lo que contribuye a la aparición del embarazo o el embarazo.El desarrollo de la artritis gonocócica se divide en dos fases:

• bacteriemia: dura de 2 a 4 días y se caracteriza por fiebre, dolor migratorio;
• séptico: puede desarrollarse asintomáticamente durante un largo período de tiempo, lo que conduce gradualmente a la derrota de las articulaciones de la rodilla, el tobillo, el codo y la muñeca.

Bacterias intestinales gramnegativas e infecciones respiratorias

HaemophilusLa influenza se detecta como resultado de análisis de laboratorio del líquido sinovial en solo el 10% de los casos.Las infecciones respiratorias gramnegativas se diagnostican principalmente en bebés o niños de hasta dos años de edad que han perdido su inmunidad natural transmitida de una mujer a un bebé a través de la leche materna.En adultos, pueden ocurrir infecciones gramnegativas intestinales y respiratorias por las siguientes razones:

• dependencia de drogas inyectables;
• hospitalización continua de pacientes de edad avanzada;
• inmunidad deteriorada, independientemente de la edad del paciente;
• Infección del tracto urinario.

Infección meningocócica

Durante la epidemia de meningitis cerebroespinal, la bacteria Neisseria meningitidis es una varilla gramnegativa que ingresa a la caja craneal a través de la nasofaringe, provocando inflamación de las meninges.A menudo, la enfermedad subyacente ocurre con complicaciones, la más común de las cuales es la artritis.La mayoría de las articulaciones grandes se ven afectadas: rodilla, cadera, tobillo.En este caso, no se detectan meningococos en el líquido sinovial.

Las enfermedades infecciosas de las articulaciones son susceptibles de recibir una terapia adecuada y los síntomas de la artritis desaparecen por sí solos sin cambios residuales en el cartílago.De lo contrario, la sepsis comienza en 2-3 días.La inflamación purulenta progresa rápidamente, afectando las articulaciones paralelas, lo que resulta en la pérdida de la capacidad de moverse independientemente.Al prescribir altas dosis de antibióticos, la movilidad articular casi siempre está presente.está siendo restaurado

Infecciones anaerobias

El agente causal más común de la artritis anaerobia es la bacteria Fusobacterium spp.En la mayoría de los casos, el mecanismo de activación es un dolor de garganta transmitido por Simanovsky-Plaut-Vensana, que a menudo se complica por tromboflebitis purulenta de las arterias cervicales y la diseminación hematógena de la infección.Con el desarrollo de productos farmacéuticos y la aparición de antibióticos de amplio espectro, la artritis anaeróbica se ha vuelto muy rara, principalmente en personas con SIDA o pacientes que se han sometido a prótesis.

Factores que provocan el desarrollo de la enfermedad

Las enfermedades infecciosas de las articulaciones se diagnostican independientemente del grupo de edad.En adultos, la inflamación de las extremidades inferiores o las manos es más común.Los niños están dominados por la poliartritis con lesiones paralelas de la rodilla, el codo, las articulaciones de los hombros o el área de la cadera.Las infecciones de las articulaciones son más comunes en pacientes:

• sufren de artritis reumatoide crónica;
• tienen enfermedades autoinmunes o infecciones sistémicas (VIH, gonorrea);
• orientación homosexual;
• drogadictos o adictos al alcohol;
• con diabetes mellitus;
• Vitaminosis;
• enfermedad de células falciformes;
• sistema de lupus;
• sufrieron heridas de bala, heridas o cirugía;
• con obesidad;
• experimentan regularmente actividad física intensa (atletas, vendedores, guardias de seguridad);
• con predisposición genética;
• con enfermedades del sistema urogenital.

Síntomas de artritis infecciosa

Los signos de la enfermedad difieren según el patógeno que causó la inflamación, la edad y el sexo del paciente.Los niños toleran la enfermedad de manera más aguda y es posible que no siempre describan su condición, lo que complica significativamente el diagnóstico y la elección de las tácticas de tratamiento adecuadas.En casos de síntomas de artritis infecciosa en niños, el éxito de la terapia dependerá de qué tan rápido los padres busquen atención médica.

Para las enfermedades infecciosas de las articulaciones provocadas por la microflora inespecífica (estreptococos, estafilococos), hay un inicio agudo con síntomas generales pronunciados: fiebre, escalofríos, debilidad y sudoración.Otros signos de artritis infecciosa purulenta son:

• dolor agudo a la palpación de los tejidos blandos, durante los movimientos activos o en reposo;
• ardor en los ojos;
• lágrimas;
• artralgia migratoria;
• conjuntivitis;
• enrojecimiento de la piel en el sitio de localización del dolor;
• aumento de la temperatura local;
• edema de tejidos blandos.

Si el cuerpo reacciona muy rápidamente al patógeno, se produce una reacción alérgica, que provoca artritis alérgica infecciosa.Los microorganismos alergénicos incluyen infecciones que causan enfermedades virales respiratorias.Los síntomas de esta forma de patología son similares a los descritos anteriormente.La artritis de naturaleza gonocócica se manifiesta de manera diferente.Con mayor frecuencia afecta el tobillo, el codo o las pequeñas articulaciones de las manos y se acompaña de:

• primariamanifestaciones de infección urogenital;
• erupciones múltiples en la piel o membranas mucosas: pápulas, pústulas, petequias;
• mialgia;
• inflamación de las membranas conectivas cerca de los tendones.

La artritis inducida por tuberculosis es propensa a un curso crónico destructivo.Afecta grandes partes articulares del cuerpo: cadera, rodilla, muñeca.El cartílago cambia gradualmente durante un período de 2 a 6 meses.Los síntomas son similares a la intoxicación general del cuerpo (náuseas, vómitos, fiebre, debilidad) y sinovitis local (acumulación de pus en la cavidad articular), a veces hay abscesos "fríos".Los movimientos más pequeños causan dolor agudo y espasmos musculares.

La artritis viral se caracteriza por un curso a corto plazo y la inflamación pasa independientemente sin efectos residuales después del tratamiento exitoso de la enfermedad subyacente.Los síntomas principales incluyen: hinchazón de los tejidos blandos, sensibilidad de los movimientos, debilidad.Con la gonorrea y la sífilis hay síntomas de oligoartritis exudativa, osteocondritis sifilítica.Los hongos causan lesiones micóticas de hueso y cartílago, provocando la formación de fístulas.Después de la forma fúngica, a menudo se desarrollan complicaciones: osteoartritis o anquilosis ósea.

Diagnóstico de enfermedades

En caso de sospecha de enfermedades infecciosas de las articulaciones, es urgente consultar a un médico - terapeuta, reumatólogo, especialista en enfermedades infecciosas, fisiólogo.Entre las medidas diagnósticas prioritarias se realizaexamen visual del paciente, recopilación de quejas e historial médico.Es importante diferenciar los datos obtenidos con artritis reumatoide o gotosa, bursitis purulenta, osteomielitis.Se prescriben métodos instrumentales de diagnóstico para aclarar el diagnóstico:

• Radiografía.En las primeras etapas del desarrollo de la infección, ayuda a obtener una imagen general del proceso inflamatorio, en las etapas posteriores, para ver la destrucción del cartílago o el tejido óseo.Si no hay signos de patología en la radiografía, el médico puede prescribir métodos de diagnóstico más sensibles: ultrasonido (ultrasonido), resonancia computarizada o resonancia magnética (CT o MRI).
• La gammagrafía es un procedimiento realizado en un dispositivo radiológico especial con la introducción de una sustancia radioisotópica en un cuerpo humano.El estudio ayuda a determinar la ubicación exacta del proceso inflamatorio, evaluar el grado de degeneración y excluir la presencia de cáncer.
• Punción del líquido sinovial.Si la infección está presente, el líquido tiene un tinte turbio, inclusiones purulentas.El análisis de las infecciones articulares revela un mayor contenido de neutrófilos, leucocitos y una disminución de los niveles de glucosa.
• Siembra bacteriológica de líquido sinovial con tinción de Gram.El análisis ayuda a determinar la presencia de bacterias gramnegativas o grampositivas y su sensibilidad a los antibióticos.Las mochilas son ineficaces en presencia de gonococos.
• El análisis de sangre general revela signos inespecíficos de inflamación: aumento en el recuento de leucocitos y desplazamientofórmulas a la izquierda, un aumento en la VSG (velocidad de sedimentación globular).
• Se realizan análisis de sangre para anticuerpos, frotis genitales, análisis de orina, biopsia del líquido cefalorraquídeo para la verificación completa del diagnóstico.

Tratamiento de la infección articular

Durante el período agudo, el paciente es hospitalizado.La terapia con medicamentos implica el uso de antibióticos, que se adaptan al patógeno, llevando a cabo medidas de desintoxicación.En las preparaciones médicas, además de los agentes antibacterianos, se prescriben medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, en el diagnóstico de artritis tuberculosa: medicamentos de quimioterapia.Después de ahuecar la infección, se llevan a cabo medidas preventivas: masaje, fisioterapia (entrenamiento físico), endurecimiento.

Tratamientos conservadores

En el dolor agudo, se realiza una inmovilización completa de la articulación dañada, fijando la extremidad en separadores especiales.Después de que la infección disminuye, la actividad motora se restaura gradualmente.En el proceso inflamatorio purulento, ingrese un tubo de drenaje para bombear pus.Prescriba agentes externos para aliviar el dolor (Bystrumgel, Voltaren Emulgel, Indometacina) o analgésicos (Aspirina, Analgin, Diclofenaco), antisépticos locales.

Además del tratamiento sintomático, recurren a la terapia antibacteriana empírica.Si el patógeno aún no está instalado, prescriba una amplia gama de medicamentos: penicilinas, aminoglucósidos, cefalosporinas.El tratamiento lleva mucho tiempo (3 a 8 semanas), pero aEl pronóstico de la terapia farmacológica alfabetizada es bueno: el 90% de los pacientes restauraron completamente la movilidad de las extremidades.El tema del tratamiento quirúrgico se considera solo en ausencia de los resultados de la terapia conservadora.

Cirugía

El tratamiento quirúrgico es el método principal para restaurar la funcionalidad de las articulaciones en pacientes que no responden a los antibióticos, tienen grandes partes del cuerpo o la articulación se ha dañado como resultado de heridas penetrantes con arma de fuego.A partir de los métodos operativos, se utilizan los siguientes:

• Artroscopia: intervención mínimamente invasiva, mediante punciones se realiza la eliminación del crecimiento óseo y las adherencias o escisión del área afectada del tejido blando (sinovectomía).
• La artrodesis es un procedimiento de inmovilización completa de la parte articular del cuerpo.
• La endoprótesis o artroplastia es el reemplazo total o parcial de una articulación o sus componentes.

Cómo tratar la inflamación infecciosa de las articulaciones

La elección del medicamento correcto la realiza un médico, en función de las quejas del paciente, los resultados del análisis, las características individuales del paciente.Se da preferencia a los antibióticos que son efectivos contra grupos específicos de microorganismos.Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) o antifúngicos se prescriben para la detección de hongos.Si es necesario, los medicamentos se inyectan directamente en la cavidad articular.

Inyecciones de glucocorticosteroides para aliviar el proceso inflamatorio agudo

Corticosteroides oLos glucocorticosteroides son hormonas esteroides que normalmente producen suficiente corteza suprarrenal.Estas sustancias pueden suprimir la formación de fosfolipasa, alterando la síntesis de mediadores inflamatorios y evitando que las bacterias se propaguen aún más.Tiene propiedades antialérgicas e inmunorreguladoras.

Los medicamentos se administran por vía intramuscular, intravenosa o local (directamente debajo de la cavidad intraarticular).Las indicaciones directas para inyección son:

• gota;
• osteoartritis;
• artritis traumática, juvenil, psoriásica o reactiva;
• periartritis de hombro;
• sinovitis de rodillas, pelvis que surge después del plástico;
• vasculitis sistémica;
• lupus rojo;
• Esclerodermia.

En las lesiones infecciosas, dicha terapia no es aplicable, ya que, al suprimir la respuesta inmune local, promueve la propagación de microorganismos.Las drogas tienen múltiples contraindicaciones, que a menudo provocan efectos secundarios de varios órganos y sistemas del cuerpo.Para prevenirlos, la terapia se lleva a cabo bajo la supervisión de un médico y solo si los AINE no han producido resultados en dos semanas.Como regla general, se prescriben:

• Dexametasona: 2 mg administrados por vía intraarticular a la vez.El medicamento no se usa para terapia a largo plazo.
• Prednisolona - 25-50 mg.La medicación intramuscular o intravenosa se administra solo en emergencias, se prefiere la prednisona en tabletas durante el tratamiento complejo.
• Metilprednisolonautilizado para la terapia de pulso: infusión rápida de dosis máximas de 500-1000 mg por inyección.El curso de dicho tratamiento no debe exceder los tres días.Cuando la exacerbación de enfermedades reumáticas metilprednisolona inyectada con 100-500 mg.Durante las inyecciones intraarticulares, la solución se administra a 20-80 mg.

Terapia antibacteriana

Después de analizar y establecer el tipo de patógeno, el médico selecciona antibióticos que son efectivos contra un grupo particular de microorganismos:

• Cuando se detectan estreptococos:

1. La penicilina es intramuscular, intravenosa o endolumbar en dosis de 250 mil a 60 millones de unidades.
2. Vancomicina: la dosis para adultos es de 2 gramos por vía intravenosa cada 500 horas durante 6 horas.

• Si se detectan estafilococos, se recomienda que:

1. La clindamicina se administre a adultos 1 cápsula 4 veces al día cada 5-6 horas.
2. Nafcilina se cultiva en adultos en 0.25-1 g 6 veces al día, para niños 50-100 mg por 4 veces.

• En la infección meningocócica o gonocócica:

1. Levomicetina 250-500 mg 3-4p /día.
2. Ceftriaxona en la meningitis: 100 mg /kg de peso corporal una vez al día, para el tratamiento de la gonorrea: 1 g una vez.

• Contra bacterias Gram negativas:

1. Cada 8 horas, se administra 1,5 mg por vía intramuscular a cada kg de Gentamicina en combinación con ampicilina ypenicilina

Agentes antifúngicos

Para el tratamiento de la artritis fúngica, se utilizan diversos agentes antifúngicos en combinación conSiglo anfotericinaLos medicamentos fungicidas se seleccionan según el tipo de patógeno:

• En el tratamiento de la blastomicosis, histoplasmosis o esporotricosis, se prescribe itraconazol.La dosis y el curso de tratamiento que el médico elige, como regla, la dosis inicial es de 100 mg 1 vez al día, y el curso del tratamiento: 3-6 meses.
• Para la candidiasis, la flucitosina se administra por goteo intravenoso, una dosis de 100 mg por 1 kg de peso corporal.

Fisioterapia y masaje restaurador

La función de las articulaciones se ve favorablemente afectada por el masaje manual o por hardware.Ayuda a mejorar el flujo sanguíneo, tiene efecto antiespasmódico y relajante.Junto con los procedimientos de masaje para la prevención, a menudo se recomienda someterse a un tratamiento de fisioterapia.Las áreas preferidas son:

• terapia con láser;
• magnetoterapia;
• ultrasonido;
• electroforesis;
• balneoterapia.

Remedios populares para el tratamiento de enfermedades infecciosas de las articulaciones

La medicina popular se puede utilizar como ayuda para el tratamiento de enfermedades infecciosas de las articulaciones..Las siguientes recetas son populares:

• Es necesario tomar 20 gramos de inflorescencias de castañas, verter 0,5 litros de alcohol fuerte (vodka, alcohol, alcohol ilegal).Cubra con una tapa, envuelva con papel de aluminio, retire a un lugar oscuro.Infundir durante 2 semanas, luego frotar en las zonas doloridas 1-2 veces al día.El curso del tratamiento es de 1-2 meses.
• Toma 1 cucharada.l.verdolaga triturado, vierta 1 litro de agua.Pon a hervir la mezcla,Después de infundir durante 10-20 minutos, filtrar.Tome la tintura de 1 cucharada.l.3-4 veces al día hasta la recuperación completa.
• Comprime con queroseno, humedecido con una gasa durante 1-2 horas.

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La información presentada en este artículo es solo orientativa.El artículo no exige autotratamiento.Solo un médico calificado puede diagnosticar y recomendar un tratamiento basado en las características individuales del paciente en particular.