Fibromas uterinos: síntomas y signos, causas, posibilidades de un embarazo exitoso, necesidad de extirpación de ganglios y tratamiento conservador, prevención

En la Clasificación internacional de enfermedades del mioma MKH-10y el útero se clasifica como leiomioma bajo el código D25.Casi siempre se trata de tumores benignos.Pero pueden provocar el desarrollo de complicaciones que necesitan un tratamiento serio.

Hoy en día, incluso los tumores pequeños de hasta 1 cm de tamaño a menudo se diagnostican sin problemas, lo que a menudo es un "hallazgo" cuando se examina.Algunas mujeres pueden "llevar" mi vida de por vida y no tener ningún problema, mientras que otras se ven obligadas a someterse a una cirugía para extirpar el útero debido a complicaciones.

Características del tumor

El mioma es un tumor propenso al crecimiento lento y de naturaleza benigna.Los nodos significativos no aparecen en un año o dos.Con un crecimiento rápido, es imposible excluir la naturaleza maligna de la formación.

Se desconocen el mecanismo exacto y las causas de los fibromas uterinos.Recientemente, ha habido un aumento en la incidencia de niñas menores de 30 años.Tiene que ver con estilos de vida modernos y un alto nivel de diagnóstico enginecología
Los principales hechos sobre los fibromas son los siguientes.

• Dependiente de la hormona.Ocurre solo en mujeres en edad reproductiva, y en la menopausia "se seca", ya que su crecimiento requiere hormonas sexuales.La detección de ganglios en mujeres durante la menopausia siempre debe ser sospechosa de un tumor maligno.
• Combinado con desequilibrio hormonal.En el 80% de las mujeres con fibromas uterinos hay trastornos hormonales: menstruación irregular, signos de policistosis, pólipos en la cavidad uterina, disfunción tiroidea.
• "Novia" de la mastopatía.Los senos y el útero están estrechamente relacionados funcionalmente.Los cambios en un órgano conducen a trastornos en otro, por lo que la mayoría de las niñas con fibromas uterinos tienen una mastopatía de diversos grados de gravedad.Es necesario tratar de forma compleja, y no por separado, cada parte del cuerpo.
• No existe cura para los fibromas.Todo el conocimiento que los médicos tienen actualmente sobre el mecanismo de formación de nódulos miomatosos no nos permite identificar los verdaderos mecanismos de la patología.Todos los medicamentos existentes solo pueden suspender temporalmente el crecimiento tumoral y el desarrollo de complicaciones.
• Tiene muchos sinónimos.En diferentes momentos este tumor fue llamado de manera diferente.El hecho es que el útero consiste en miometrio (músculo) y tejido conectivo.Es imposible saber de qué tejido está compuesto el nodo sin extraerlo y realizar un examen histológico, basado solo en datos de ultrasonido, tomografía computarizada o resonancia magnética.Esto no afecta las tácticas de las mujeres con tales neoplasias.
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Distinguir histológicamente:

• leiomioma: el tumor consiste solo enfibras musculares lisas;
• rabdomioma: de tejido muscular de otro tipo;
• fibromioma: músculo + tejido conectivo;
• Fibroma: más del 90% del tumor consiste en tejido conectivo.

Myoma se designa por el concepto general de "tumor", y es posible conocer la estructura detallada de la formación solo después de su extirpación.A veces, los términos "ganglios miomatosos" y "fibroadenoma" del útero (este último es menos cierto, ya que implica la participación en el proceso de las glándulas).

Clasificación

El mioma se clasifica de la siguiente manera.

• Poco.Si hay uno o más nodos con un tamaño máximo de hasta 5 cm.
• Grande.En presencia de al menos un nodo de más de 5 cm o si el útero en el examen corresponde al tamaño de 12 semanas de embarazo (aproximadamente 10-12 cm de diámetro).
• Plural (múltiple).Si tres o más nodos son claramente visibles.
• Soltero.Si solo hay un nodo.
• Submucoso (submucoso).Si el tumor se localiza con una proyección en la cavidad uterina, deformarlo.
• Subseroso (subperitoneal).Si el nodo "como un hongo" sobresale por encima de la superficie del útero hacia la cavidad abdominal.
• Intersticial (interno).Si el nodo se encuentra en el grosor de la pared muscular
• Mixto.A menudo, un nodo tiene múltiples direcciones de crecimiento, luego se denomina nodo intersticial-submucoso o subseroo-intersticial.
• Sintomático.El término se usa si el mioma es la causa de alguna afección patológica.Muy a menudo es anemia debido a sangrado.
• Sheikova.Si el nodo se encuentra en la región del cuello uterino (5-7% deEl número total de este tumor).

Causas de formación

Los especialistas no pueden nombrar una razón inequívoca para el desarrollo de la patología.Se cree que en el fondo de la predisposición genética en el útero se forma una sección de tejido con un mayor número de receptores para las hormonas sexuales.También son más sensibles a los estrógenos y progestágenos que las formaciones similares en las células vecinas.Como resultado, esta área comienza a crecer más intensamente que otras.El cuerpo pierde el control y se desarrolla un tumor que puede alcanzar más de 20 cm de diámetro.

Grupo de riesgo

Los fibromas uterinos pueden ocurrir sin causas y factores obvios.Pero es más común en las siguientes mujeres:

• si los familiares cercanos han sufrido la enfermedad;
• si hay un desequilibrio hormonal;
• sobrepeso;
• con estrés constante, falta de sueño, fatiga crónica;
• en mujeres que aún no han dado a luz;
• para trastornos metabólicos y diabetes mellitus;
• después de numerosos estímulos de ovulación o procedimientos de FIV.

Síntomas

Los signos de patología son visibles solo cuando se alcanza el sitio de tamaño considerable: más de 2-3 cm para submucoso y 5 cm para intersticial y subseroso.En este momento, una niña puede "desarrollar" un tumor durante mucho tiempo.

• Dolor.Este es el signo más común de la enfermedad, que refleja la etapa de progresión de la enfermedad y el grado de participación de otros órganos en el proceso.El dolor se localiza en la parte inferior del abdomen, en la cintura.Puede aumentar en la víspera de la menstruación, las relaciones sexuales, el ejercicio.A medida que crecesEl dolor tumoral se vuelve permanente: se estira, hay una sensación de "piedra" en la parte inferior del abdomen.
• Sangrado.La menstruación abundante también suele ir acompañada de fibromas.Surgen por varias razones.Por ejemplo, si el sitio es submucosa (submucosa), interfiere con el rechazo normal del endometrio;si el nodo es grande, deforma la cavidad uterina, aumenta la superficie "sangrienta" e interfiere con la reducción normal del miometrio;si el mioma se combina con pólipos endometriales (este suele ser el caso, ya que ambas enfermedades se deben a trastornos hormonales).La pérdida de sangre regular conduce al desarrollo de anemia con su cuadro clínico brillante: palidez, letargo, debilidad, apatía, dificultad para respirar, mareos.
• Infertilidad.Los tumores pequeños casi no tienen efecto en el curso del embarazo.Pero cavidades grandes o uterinas que interfieren con el desarrollo normal de un óvulo fértil.El mioma está menos estirado en comparación con el miometrio normal, por lo que con la aparición de un crecimiento uterino intenso, la probabilidad de aborto espontáneo y parto prematuro.
• Para.Si el fibroma es demasiado grande o crece en la dirección del recto, este último se aprieta, lo que provoca estreñimiento regular.
• Trastornos urinarios.Un patrón similar ocurre con el crecimiento de los ganglios en la pared anterior del útero, pero en este caso hay incontinencia o necesidad frecuente de orinar.

Diagnóstico

El método más accesible y efectivo de diagnóstico y confirmación de fibromas es la ecografía de los órganos pélvicos.Pero incluso con lo habitualun examen ginecológico puede sospechar el tumor si se determina un útero agrandado o su humedad.

Para la detección de úlceras, la ecografía debe realizarse de acuerdo con las siguientes pautas:determinar de manera confiable el estado del endometrio;

La histeroscopia se realiza con sospecha de ganglios submucosos, lo que permite la eliminación inmediata de estructuras de pequeño tamaño.

La resonancia magnética o tomografía computarizada se usa con menos frecuencia para el diagnóstico.Estos son métodos caros, pero le permiten determinar con mayor precisión la ubicación de los nodos y su tamaño.En casos excepcionales, laparoscopia o histeroscopia (esta última para la detección de ganglios submucosos).Se realizan con mayor frecuencia como un procedimiento médico.

Complicaciones

A menudo, los fibromas uterinos son asintomáticos, pero en el 10-15% de los casos ocurren complicaciones potencialmente mortales para las mujeres.

Necrosis o torsión del nodo del nodo

Los ganglios subserosos pueden desplazarse en relación con su eje, lo que conduce a la compresión de sus vasos sanguíneos y necrosis tisular.Por lo tanto, existe un cuadro clínico típico de peritonitis.Los síntomas principales son:

• dolor abdominal, a menudo después del ejercicio;
• aumento de temperatura;
• rápido crecimiento del nodo en los últimos seis meses;
• inicio o aumento del mioma menopáusico.

Mayor probabilidad de proceso oncológico en tumores de gran tamaño, si los ganglios son mayores de 6 cm de diámetro.

Infertilidad

Los fibromas pueden crear un impedimento mecánico para la promoción de esperma.El riesgo de complicaciones aumenta con la ubicación submucosa de los ganglios, así como con múltiples fibromas de gran tamaño.

La anemia y el agotamiento del cuerpo

Los fibromas uterinos (especialmente aquellos que deforman la cavidad, así como más de 5 cm) violan la capacidad contráctil normal del endometrio.Como resultado, durante la menstruación, las mujeres sufren una descarga prolongada y profusa.La pérdida de sangre regular conduce a una disminución de la hemoglobina, a veces hasta 50 y 60 g /l.Tal fibroma se llama sintomático y es una indicación para el tratamiento quirúrgico.

Fibromas y embarazo

El embarazo con dicho diagnóstico es posible, pero todo depende del tamaño de los ganglios y su ubicación.Los problemas con la concepción y el porte ocurren con mayor frecuencia en los siguientes sitios:

• con crecimiento submucoso (dentro de la cavidad uterina);
• más grande que 4-5 cm de diámetro;
• si hay más de tres;
• si se encuentra en el área del cuello uterino o la boca uterina.

En todos estos casos, se recomienda la extirpación quirúrgica de los ganglios antes de la planificación de la concepción.El embarazo con fibromas puede tener las siguientes complicaciones.

• Detener el desarrollo embrionario.Los nodos interfieren con la implantación normal de un óvulo fértil, lo que aumenta el riesgo de muerte.embarazo
• Desprendimiento placentario.Introducción incompleta de las vellosidades coriónicas en la pared uterina, así como debido a su mayor excitabilidad.
• Derrame de agua.Los ganglios consisten en un tejido conectivo denso que no es propenso a estirarse tanto como es necesario cuando el feto crece.Este desequilibrio conduce a un aumento de la presión dentro de la cavidad uterina y a la fuga de agua.
• Defectos del desarrollo fetal.Los ganglios que sobresalen en la cavidad uterina interfieren con el movimiento normal del feto.Exprimir constantemente en qué parte del bebé puede conducir a defectos.Por ejemplo, huesos del cráneo, desarrollo deteriorado de las manos y pies del bebé.
• Trastornos de la placenta.Si el corion se implanta temprano en el área del mioma, la placenta inicialmente no funciona completamente, lo que resulta en un retraso en el crecimiento y el desarrollo del feto.
• Colocación incorrecta del feto.El crecimiento desigual del útero y la reducción de la cavidad a través de los ganglios conducen a una posición incorrecta frecuente del feto: pélvica, transversal.

Dado que la extracción de fibromas a veces va acompañada de graves consecuencias hasta la histerectomía (amputación del útero), las tácticas de conducir a las mujeres en la planificación de la concepción en cada caso son individuales.Con alto riesgo o ganglios pequeños, es aconsejable quedar embarazada sin intervención y cortar el tumor durante la cesárea.

Pronóstico de nacimiento

No siempre fibromas: indicaciones para el parto quirúrgico.La cesárea se realiza si:

• ganglios mayores de 5 cm, en este caso de alto riesgodesprendimiento de la placenta en el parto y otras complicaciones (p. ej., sangrado);
• sitio en el cuello uterino, ya que dificulta mecánicamente el nacimiento de un bebé;
• más de cinco nodos: su tamaño también se tiene en cuenta en esta situación.

Si el parto se realiza por cesárea, la extracción de los ganglios miomatosos se realiza al mismo tiempo.Si una mujer da a luz sola, se recomienda controlar y determinar las tácticas de conducta en seis meses.

Anticoncepción en tumores

Uno de los problemas apremiantes con los fibromas uterinos es la elección de un método de protección del embarazo.Dada la dependencia hormonal de estos tumores, en muchos casos, se debe preferir la ruta hormonal.La tabla enumera los fondos que ayudan a reducir la tasa de crecimiento de los ganglios, reducir la pérdida de sangre durante la menstruación y eliminar la anemia.

Tabla - Los principales medios anticonceptivos para los fibromas

El uso de condones, las relaciones sexuales interrumpidas, la anticoncepción de calendario y la esterilización no afectan mis fibromas.

No se recomienda el DIU convencional (sin componente hormonal).Puede causar un mayor volumen de pérdida de sangre menstrual, inflamación y necrosis de los ganglios.El DIU hormonal, por el contrario, es uno de los métodos más efectivos para tratar los fibromas en situaciones donde la cirugía no se puede realizar con contraindicaciones.

Un método de atención adecuadamente seleccionado no solo ayuda a evitar embarazos no deseados, sino que también ayuda a reducir la tasa de crecimiento de los fibromas, elimina la menstruación excesiva y reduce el tiempo de tratamiento quirúrgico.

Tratamiento

Como cualquier tumor, el fibroma no se "disolverá" por sí solo.Pero su crecimiento puede reducirse significativamente, y se vuelve un orden de magnitud menor en los siguientes casos:

• en el embarazo y la lactancia;
• en menopausia.

Un trasfondo hormonal especial durante el parto y la lactancia contribuye a la regresión de los ganglios, y durante el clímax ocurre literalmente "secado" del tumor, ya que no hay nutrición hormonal.Estos principios se basan en métodos de terapia conservadora para fibromas uterinos.

Todos los métodos actuales de tratamiento de fibromas son solo temporales.Incluso después de eliminar todos los nodos, pueden aparecer nuevos después de un tiempo.

Conservador

Para frenar el crecimiento tumoral o reducir su tamaño en el período previo a la cirugíaEn la intervención se usan medicamentos hormonales de los siguientes grupos:

• Estrógeno-gestagénico - anticonceptivos orales convencionales, por ejemplo, "Jess", "Regulon", "Yarina";
• gestagens puros - "Vizanna", "Dufaston";
• las gonadotropinas y sus antagonistas son Buserelin, Lucrin Depot, Zoladex.

Se usan antibacterianos, antiespasmódicos, analgésicos en forma de supositorios, tabletas o inyecciones en caso de complicaciones (inflamación, sospecha de necrosis ganglionar).

Quirúrgico

La extracción quirúrgica se muestra en las siguientes situaciones:

• en un tamaño de nodo mayor de 5 cm;
• en fibromas sintomáticos;
• con el rápido crecimiento de nodos en los últimos seis meses;
• en preparación para la FIV;
• si los nodos están en el tallo;
• en necrosis ganglionar o piernas pervertidas;
• cuando se combina con fibromas con patología endometrial y quistes ováricos.

Dependiendo de la edad de la mujer, se seleccionan las indicaciones para la cirugía y la comorbilidad, el método y el alcance de la cirugía.Las siguientes opciones de tratamiento están disponibles.

• Laparoscopia.Uno de los métodos populares, que se usa con mayor frecuencia para eliminar nodos con ubicación subserosa e intramural-subserosa.Este es uno de los tipos de intervenciones menos traumáticas.Además, las modernas tecnologías laparoscópicas permiten la extracción completa del útero si es necesario.
• Laparotomía.Esta es la opción clásica de extirpar nodos con leiomioma.El alcance de la operación puede ser diferente: nodos de solo escisión, extirpaciónpartes del útero u órgano completo, con o sin apéndices.
• Embolización de vasos uterinos.La esencia del método radica en la oclusión de los vasos del tumor, como resultado de lo cual se reduce significativamente su tamaño y, a veces, desaparece por completo.Para este propósito, se realiza una operación angioquirúrgica: punción de los vasos y suministro de una sustancia especial (que después de cerrar la luz) a las arterias uterinas.
• ablación FUZ de nodos.La resonancia magnética especifica la ubicación de los nodos y sus dimensiones exactas, después de lo cual se alimenta el haz de energía ultrasónica amplificada.Hay un calentamiento del tumor y su "combustión".Hay indicaciones estrictas para el método, no todos los nodos se pueden eliminar de esta manera.Por ejemplo, la ablación FUZ no se puede realizar con fibromas grandes o cerca de los huesos pélvicos.

Si una mujer realiza la extracción de ganglios miomatosos como una etapa de preparación para el embarazo o la FIV, se debe dar preferencia a las intervenciones de laparotomía, y también a la embolización de los vasos uterinos.

No se debe confiar en la efectividad de los remedios caseros, suplementos u homeopatía.Todos estos métodos son adecuados para la prevención, pero no para el tratamiento de los ganglios ya identificados.El mejor método de terapia solo puede ser seleccionado por un especialista después de un examen exhaustivo.

Prevención

No siempre es posible evitar la aparición de fibromas, especialmente si existe una herencia ponderada para esta enfermedad.La prevención de patología incluye lo siguiente:

• primeros nacimientos hasta 30 años;
• lactancia materna hasta un año o más;
• oportuna