¿Qué es la necrosis pancreática: síntomas, tratamiento y complicaciones de la enfermedad

ComplicacionesLa pancreatitis aguda se considera necrosis pancreática, que provoca insuficiencia orgánica múltiple.Según las estadísticas, esta enfermedad pancreática destructiva tiene una tasa de mortalidad del 40-70%.Con un tratamiento oportuno, el pronóstico es más optimista, pero no se pueden evitar los síntomas desagradables.La necrosis pancreática es un proceso patológico progresivo en el que el páncreas comienza a procesar sus propias células, lo que resulta en un absceso purulento, disfunción vital del tracto gastrointestinal y muerte del paciente.

Causas

La necrosis pancreática se basa en la disfunción pancreática bajo la influencia de factores provocadores.Los alimentos o el alcohol nocivos excesivos mejoran la secreción externa, estiran las paredes de los conductos del órgano, interrumpen el flujo de salida de los jugos pancreáticos.La lipasa se extiende más allá de la cápsula pancreática, lo que desencadena la muerte de las células grasas.La activación de la elastasa provoca la destrucción de la pared vascular.Por lo tanto, al moverse con el flujo sanguíneo, las enzimas activadas y los productos de descomposición de tejidos envenenan los órganos internos.Las complicaciones son hígado, riñón, corazón, cerebro.

Según las estadísticas, alrededor del 70%Los pacientes antes del desarrollo de la necrosis pancreática fueron sistemáticamente maltratados por el alcohol, los alimentos grasos y fritos, el 30% sufrían de enfermedad de cálculos biliares.En general, los siguientes factores patogénicos provocan esta enfermedad:

  • úlcera gástrica y 12 úlcera duodenal;
  • comer en exceso sistemáticamente, una forma de obesidad;
  • desnutrición (grasa, frita);
  • enfermedades infecciosas y virales;
  • se habían sometido previamente a cirugía;
  • terapia farmacológica a largo plazo;
  • anomalías pancreáticas congénitas;
  • alteración de la coagulación sanguínea;
  • intoxicación del cuerpo con sustancias tóxicas;
  • enfermedades parasitarias;
  • disfunción del esfínter de Oddi;
  • lesiones, daño mecánico a la cavidad abdominal.

Síntomas

La necrosis pancreática progresa espontáneamente.El paciente se queja de un ataque agudo de dolor en el páncreas, mientras que le resulta difícil cambiar la posición del cuerpo, respirar.El síndrome de dolor se da en el omóplato, el hombro izquierdo, el pecho, la espalda, mientras que es recurrente.La administración oral de analgésicos no ahorra, debe consultar a un especialista de manera oportuna para obtener asesoramiento y diagnóstico.Solo después de eso para ingresar analgésicos por vía intravenosa, intramuscular.Otros signos de necrosis pancreática son los siguientes:

  • náuseas y vómitos;
  • hiperemia, palidez de la piel;
  • hipertermia (fiebre);
  • hinchazón;
  • lengua seca, piel;
  • confusión;
  • se expresansignos de dispepsia;
  • bajar la presión sanguínea;
  • fractura de articulaciones y cuerpo entero;
  • fiebre;
  • hemorragia interna;
  • respiración acelerada de la superficie;
  • taquicardia;
  • dificultad para respirar;
  • frecuencia cardíaca acelerada;
  • coágulos de sangre, bilis en la masa residual;
  • debilidad general.

Si el paciente experimenta al menos 2-3 síntomas adicionales de la lista propuesta en el contexto de un ataque progresivo de dolor en el páncreas, debe consultar a un especialista de inmediato y obtener un diagnóstico.Con una respuesta oportuna a un problema de salud, existe la posibilidad de salvar la vida de un paciente, aunque un largo proceso de recuperación.

Clasificación

En la práctica médica general, la necrosis pancreática aguda tiene varias variedades, dependiendo de la localización de los procesos destructivos y otros criterios igualmente relevantes para evaluar la funcionalidad.del páncreasEsto facilita enormemente el diagnóstico, el diagnóstico definitivo y la identificación de métodos de tratamiento efectivos.Según la primera clasificación, los médicos distinguen:

  • necrosis pancreática limitada (focos de patología presentes localmente);
  • toda la superficie pancreática está involucrada en el proceso patológico;
  • necrosis pancreática total (derrota completa de todo el volumen corporal del tracto gastrointestinal).

Dependiendo de las características del proceso patológico y la tasa de aparición de los primeros síntomas, también se proporciona una clasificación condicional.Hay:

  • progresivo;
  • necrosis pancreática abortiva.

Dependiendo dela presencia de regímenes de infección patógena de terapia conservadora difiere notablemente, por lo que también se introduce la clasificación de diagnósticos.Los médicos distinguen:

  • necrosis pancreática infectada (con flora patógena);
  • necrosis pancreática estéril (cuando la infección está ausente).

Se debe prestar especial atención a la forma estéril de la enfermedad y sus tres manifestaciones clínicas y anatómicas.Estos son los siguientes procesos patológicos con características cortas:

  • necrosis pancreática grasa, cuando la sintomatología se acumula lentamente: en 4-5 días, el resultado clínico es favorable;
  • hemorrágica, en la cual la recaída comienza con una hemorragia interna abundante en el peritoneo;
  • necrosis pancreática mixta, que se caracteriza por los síntomas y manifestaciones de las dos formas anteriores de la enfermedad (la opción más común)

Diagnóstico

Para eliminar las peligrosas complicaciones de la necrosis pancreática,a veces incompatible con la vida del cuerpo, es necesario hacer un diagnóstico adecuado y oportuno en un entorno ambulatorio.El examen es iniciado por una consulta individual con un reanimador, gastroenterólogo, cirujano.Es necesario recopilar datos de anamnesis, estudiar las quejas del paciente e involucrar el método de palpación.En el último caso, la fuente principal de dolor puede identificarse de manera confiable.De los métodos instrumentales de diagnóstico, los médicos distinguen:

  • angiografía de vasos pancreáticos;
  • radiografía del abdomen;
  • laparoscopia diagnóstica como técnica mínimamente invasiva;
  • punción del páncreasglándulas para detectar el grado de sensibilidad a los antibióticos;
  • colangiopancreatografía retrógrada (para detectar cambios en los conductos pancreáticos);
  • Ultrasonido del tracto biliar y el páncreas;
  • CT, MRI (requerido).

Además, se requieren varias pruebas de laboratorio, incluidas las pruebas de sangre y orina.En el primer caso, se encuentra un aumento en la proteína C reactiva, enzimas hepáticas, tripsina, elastasa, amilasa en el fluido biológico.El examen de laboratorio de la sangre reveló la presencia de calcitonina, alto contenido de azúcar, leucocitosis, aumento de ESR y neutrófilos de grano alto.

Tratamiento de la necrosis pancreática

Habiendo estudiado la patogénesis de la necrosis pancreática, el paciente es hospitalizado con cuidados intensivos adicionales por método conservador o quirúrgico.La tarea principal de los especialistas: detener la autodigestión y la destrucción del páncreas, garantizar la prevención de complicaciones sépticas purulentas y eliminar los signos de toxemia.Cuanto antes tome medidas, más probabilidades tendrá de prevenir la necrosis pancreática purulenta.Estas son las reglas básicas para cumplir con el tratamiento exitoso de la enfermedad:

  • para proporcionar al paciente un descanso completo;
  • excluye el estrés físico y emocional;
  • realizar lavado gástrico con soluciones frías;
  • organizar el tratamiento sintomático estrictamente por razones médicas;
  • proporcionan una dieta terapéutica con un consumo mínimo de alimentos grasos y fritos;
  • excluye presenciamalos hábitos
  • monitorean regularmente el desempeño de los fluidos biológicos.

Terapia conservadora

El tratamiento adecuado sin cirugía comienza con analgesia mediante la administración de narcóticos (Promedol con atropina) o analgésicos no narcóticos (Dimedrol con novocaína, Analgin, Baralgin), antiespasmódicos (Platifylline, No-spa), implicación de bloqueos de novocaína.Es importante no solo detener el ataque de dolor, sino también evitar que ocurra en el futuro.Como el enfoque del problema de salud es complejo, es apropiado tener varios grupos farmacológicos presentes:

  • agentes antienzimáticos, por vía intravenosa, para reducir la secreción de enzimas pancreáticas: Trasilol, Kontrikal, Gordoks;
  • colinolíticos para la normalización de la producción de jugo gástrico: atropina;
  • Medios coleréticos para la descarga de los conductos biliares y los conductos pancreáticos, salida libre de bilis: Hofitol, Phebihol, Insadol;
  • Los inhibidores de la bomba de protones son necesarios para reducir la producción de jugo gástrico: pantoprazol, omeprazol;
  • antibióticos para la supresión de la flora patógena y la prevención de focos principales de necrosis pancreática: cefepim, ciprofloxacina, metronidazol;
  • antisépticos tópicos para prevenir el proceso purulento;
  • Inmunoestimulantes para fortalecer la inmunidad local: polioxidonio.

La elección final de los medicamentos la realiza exclusivamente un médico; de lo contrario, el cuadro clínico se complica por la necesidad dereanimación y hospitalización urgente.Se debe prestar atención a la efectividad de los siguientes medicamentos:

  1. Somatostatina.Es una hormona peptídica que es producida por los tejidos del hipotálamo, al tiempo que inhibe la función pancreática endocrina y exocrina, reduciendo el volumen de jugo gástrico.Además, reduce el flujo de órganos internos, evitando así el sangrado interno.Se recomienda ingresar a la composición por vía intramuscular o intravenosa, previamente diluido con cloruro de sodio o dextrosa al 5%.Bien tolerado por el cuerpo, los efectos secundarios asignan dificultad para respirar, flujo sanguíneo a la cara y reacciones alérgicas locales.
  2. Cefepim.Es un antibiótico inyectable en forma de polvo blanco que debe diluirse en solución salina antes de la administración.El medicamento prácticamente no tiene contraindicaciones, excepto para el embarazo y la infancia de hasta 2 meses, es bien tolerado por el cuerpo.Los médicos prescriben la administración intravenosa de 1-2 g de antibiótico dos veces al día durante 10 días.
  3. Pantoprazol.El medicamento tiene actividad antimicrobiana contra Helicobacter Pylori, por lo que a menudo se prescribe para problemas con el sistema digestivo de naturaleza infecciosa.Según sus propiedades farmacológicas, es un inhibidor de la HK-ATPasa que reduce la concentración de ácido clorhídrico en el estómago.El medicamento está disponible en forma de tabletas, la dosis diaria recomendada es de 40-80 mg por día, el curso del tratamiento es de 2 semanas.

Tratamiento quirúrgico

En algunos casos clínicos paraLa restauración del flujo de salida de los jugos pancreáticos, la eliminación de las masas necróticas necesitan cirugía.La operación no se realiza de inmediato, dentro de los 4-5 días es difícil evaluar el nivel de necrosis, pero la probabilidad de infección secundaria durante la cirugía es especialmente alta.Más tarde, el cirujano determina la naturaleza de la cirugía.

En el diagnóstico de necrosis pancreática subtotal o total, peritonitis o absceso pancreatogénico purulento, se requiere cirugía de emergencia con técnicas radicales.Es una operación de laparotomía, que proporciona acceso sin obstáculos a los órganos peritoneales.Entre las principales desventajas de este método radical, los médicos señalan el riesgo de inserción de una infección secundaria, la necesidad de eliminar adyacentes a los órganos de los órganos, un largo período de rehabilitación.La clasificación de las operaciones es la siguiente:

  • la pancreatectomía implica la escisión completa del órgano afectado;
  • la resección del páncreas se realiza con la extirpación de solo una parte de la lesión;
  • la secuestrectomía implica la eliminación generalizada de masas necróticas progresivas.

Es necesario distinguir los métodos populares de punción mínimamente invasiva, laparoscópica y laparotómica con un corto período de rehabilitación.El objetivo principal de la operación: la eliminación del exudado inflamatorio-hemorrágico, la reducción de focos de necrosis, el cese de la hemorragia interna, el drenaje del espacio retroperitoneal y el peritoneo, la activación del flujo de salida del jugo pancreático.

Consecuencias

Si el tratamiento se elige incorrectamente o no se inicia a tiempo, los médicos no descartarán consecuencias graves para la salud del paciente.Existe una amenaza para la vida del paciente, en ausencia de medidas de reanimación no se excluye la muerte súbita.Las posibles complicaciones de la necrosis pancreática son a menudo:

  • fístulas recién formadas;
  • úlcera intestinal o estomacal;
  • sangrado gastrointestinal;
  • insuficiencia enzimática;
  • peritonitis purulenta;
  • shock de dolor agudo;
  • trombosis mayor de las venas porta mesentéricas, esplénicas;
  • quiste pancreático, supuración (necrosis pancreática purulenta);
  • absceso retroperitoneal;
  • absceso de órganos abdominales.

Pronóstico

El resultado clínico es difícil de predecir porque la dinámica positiva de la necrosis pancreática depende de muchos factores.En general, si hay un ataque agudo de dolor en el páncreas, el paciente debe buscar ayuda médica de inmediato, dar su consentimiento voluntario para la hospitalización.Es importante permanecer bajo estricta supervisión médica, no realizar automedicación, someterse a diagnósticos oportunos.En este caso, las posibilidades de un largo período de remisión aumentan varias veces.

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La información presentada en este artículo es solo orientativa.El artículo no exige autotratamiento.Solo un médico calificado puede diagnosticar y recomendar un tratamiento basado en características individuales.paciente específico