Angiopatía diabética de la extremidad inferior y retina: causas, clasificación, tratamiento y complicaciones

HurraComer vasos de las extremidades inferiores, retina o riñones en la diabetes se llama angiopatía diabética.El mayor riesgo de la enfermedad es característico de las personas mayores de 50 años, independientemente de su edad.La probabilidad es aún mayor en aquellos que han tenido diabetes durante mucho tiempo.La enfermedad en sí es un engrosamiento de las paredes vasculares, lo que perjudica su permeabilidad y reduce el flujo sanguíneo.Esto conduce a trastornos irreversibles del suministro de sangre a estos órganos.

¿Qué es la angiopatía diabética?

La llamada complicación de la diabetes mellitus a largo plazo, que es una lesión vascular, se llama.En la etapa descompensada de la enfermedad, es decir, cuando los niveles altos de azúcar en la sangre persisten durante mucho tiempo, los problemas con los vasos sanguíneos pueden comenzar antes que cuando se controla la insulina.La Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10) proporciona 5 códigos para esta patología.Todos ellos indican violaciones.circulación periférica, pero tienen diferencias según la forma de diabetes:

• con forma dependiente de insulina - E10.5;
• en forma resistente a la insulina - E11.5;
• cuando la diabetes relacionada con la desnutrición es E12.5;
• en el caso de otras formas conocidas de diabetes, E13.5;
• para una causa indeterminada de diabetes - E14.5.

Órganos diana en diabetes

La enfermedad puede afectar tanto las arterias pequeñas como las grandes.En el primer caso, la patología se llama macroangiopatía, y en el segundo, microangiopatía.Ambas formas son cambios dolorosos en los vasos sanguíneos debido a los niveles elevados de azúcar.Como resultado, se interrumpe el trabajo de los órganos que les suministran sangre.Estos pueden ser:

• corazón;
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• riñones;
• luz;
• el cerebro;
• ojos;
• extremidades inferiores.

Síntomas

La manifestación de diferentes formas de angiopatía tiene sus propias peculiaridades.Cada uno de ellos se caracteriza por ciertos síntomas.La más común es la angiopatía de las extremidades inferiores, la angioretinopatía proliferativa y la nefropatía.Algunos pacientes pueden tener varias formas de la enfermedad, por lo que la lista de quejas incluirá los síntomas de cada una.Estos pueden ser problemas de visión cuando las "moscas" comienzan a parpadear frente a sus ojos.Otros signos incluyen cojera intermitente y dolor en las piernas, orina borrosa, presión arterial alta, etc.

Angiopatía diabética de las extremidades inferiores

Los síntomas de esta forma de angiopatía pueden estar asociados con ser característicos de la diabetes.diabetes con cambios y con aterosclerosis de las arterias coronarias.Las manifestaciones clínicas de la enfermedad son:

1. Entumecimiento, hormigas, pies fríos.Estos son los primeros signos de angiopatía.Se manifiestan en el área de la parte inferior de la pierna, pies, músculos de la pantorrilla.La causa es la falta de circulación y el daño nervioso (neuropatía).La baja circulación sanguínea causa frío y congelación en las piernas.
2. Cojera intermitente, dolor.Debido a la falta de oxígeno a largo plazo, aparecen dolor, sensación de pesadez y tensión en las piernas.Las convulsiones se alteran al caminar y descansar, más a menudo por la noche mientras se duerme.
3. Cambios distróficos en la piel de las extremidades.Se pone pálida, fría y su cabello comienza a caerse.Las uñas se vuelven gruesas y quebradizas.Debido a la falta de nutrición de los tejidos, se produce su atrofia.
4. Trastornos tróficos.Con la descompensación de la diabetes hay una disminución de la inmunidad.El resultado es el desarrollo de úlceras tróficas, incluso debido a rasguños simples.La peculiaridad de ellos es la ausencia de dolor.Las úlceras se localizan en el área de la espinilla, los pies, en los viejos callos, pueden pasar a la gangrena.
5. Pie diabético.Representa cambios de carácter trófico y de articulación ósea.Ocurre en una etapa tardía de la angiopatía.Las úlceras alcanzan los huesos y tendones, desarrollando el pie de Charcot (osteoartropatía diabética), que se manifiesta por dislocaciones y fracturas.

Angiopatía retiniana diabética

En las primeras etapas, las lesiones de los vasos retinianos son casi asintomáticas.Debido a esto, los pacientes regresan muy tardeal médico, notando los siguientes signos de angioretinopatía diabética:

• disminución de la agudeza visual hasta ceguera;
• Chispas, destellos, manchas oscuras ante los ojos;
• cortina o tela ante los ojos;
• edema retiniano;
• juzgó arterias en el fondo de ojo;
• pequeñas hemorragias a lo largo del curso de grandes venas en forma de puntos;
• edema en el centro de la mácula;
• múltiples exudados blandos en la retina.

Síntomas de nefropatía diabética

El desarrollo de esta forma de angiopatía se asocia con cambios patológicos en los vasos renales y el impacto negativo en ellos de la glucosa, que comienza a excretarse juntos.con orina, dando tensión extra en los órganos.El diagnóstico de "nefropatía" se agrega a la diabetes después de 10-15 años.La patología puede reconocerse por los siguientes síntomas:

• hinchazón alrededor de los ojos, expresada por la mañana;
• una sensación constante de sed;
• micción profusa y frecuente;
• presión arterial alta;
• rendimiento reducido;
• debilidad en el cuerpo;
• somnolencia;
• convulsiones;
• mareos;
• Náuseas y vómitos.

Causas y mecanismos de la enfermedad

La única causa de angiopatía es la diabetes mellitus y el aumento del nivel de glucosa que es característico de la enfermedad.El mecanismo de desarrollo de la patología es el siguiente:

• desde la glucosa en la sangre comienza a penetrar en el revestimiento interno de los vasos: endotelio;
• interrumpe el intercambio de sorbitol y fructosa, el agua que se acumula;
• esta última es la causa del edema yEl aumento de la permeabilidad de las paredes de los vasos;
• Debido a esto, comienzan a expandirse, causando hemorragias frecuentes;
• en los vasos deja de sintetizar el tono regulador y alivia los espasmos sustancia - factor de relajación endotelial;
• la actividad plaquetaria aumenta, al igual que el proceso de formación de plaquetas, hay un estrechamiento de la luz u oclusión completa de los vasos;
• su presión arterial aumenta dramáticamente, haciendo que la sangre fluya hacia las venas adyacentes;
• Debido a esto, el oxígeno no llega a los tejidos del órgano, lo que conduce a una hiperglucemia prolongada.

Clasificación

La clasificación básica de la angiopatía la divide en especies, teniendo en cuenta qué vasos se vieron afectados y qué órganos se vieron afectados.Este factor permitió determinar las siguientes formas de la enfermedad:

1. Macroangiopatía en diabetes mellitus.Es una lesión de los grandes vasos del corazón y las extremidades inferiores.Esto se aplica a la arteria poplítea, los vasos ilíacos, las arterias de la parte inferior de la pierna, la aorta y el segmento femoral.En el 70% de los casos hay macroangiopatía diabética de las extremidades inferiores
2. Microangiopatía.Esta es la derrota del lecho microcircular.Según los vasos de los órganos afectados, se distinguen los siguientes tipos de angiopatía:

• angionefropatía diabética, que ocurre en el 75% de los casos, más a menudo con diabetes tipo 1 (lesiones capilares renales glomerulares);
• retinopatía diabética que causa pérdida de visión en el 5% de los casos (patología del ojo vascular);
• 80% de encefalopatíapacientes con diabetes tipo 1 (lesiones de pequeños vasos cerebrales, incluidos capilares y arteriolas);
• microangiopatía diabética de las extremidades inferiores.

1. Opciones combinadas.La angiopatía de las extremidades inferiores en la diabetes se combina con mayor frecuencia con otras formas: retinopatía y nefropatía.

Grado de angiopatía

Los signos de angiopatía difieren según el grado de desarrollo de la enfermedad.Hay ciertos cambios en los vasos en cada etapa.La microangiopatía tiene 6 etapas:

• 0 - los síntomas están completamente ausentes;
• 1 - cambios en el tono de la piel, aparecen úlceras;
• 2 - las úlceras se vuelven más profundas, se desarrolla dolor;
• 3 - las secciones de úlceras comienzan a desaparecer;
• 4 - la necrosis se extiende a los dedos de los pies y su aparición;
• 5 - lesiones de todo el pie cuando se requiere la amputación del pie.

La macroangiopatía tiene un poco menos de etapas de desarrollo.Los síntomas de esta forma de la enfermedad cambian en las siguientes etapas características:

• 1 - uñas engrosadas, dedos entumecidos;
• 2 - los pies se congelan incluso en la estación cálida, las extremidades palidecen;
• 3 - hay un dolor constante, se observa cojera después de 50 m;
• 4 - Necrosis en todo el pie, fiebre alta y debilidad, el tejido de las extremidades muere.

Diagnóstico

La diabetes requiere un examen por parte de un cirujano, un oftalmólogo y un terapeuta para diagnosticar la angiopatía.Los médicos pueden recetar los siguientes procedimientos al paciente:

• análisis de orina y sangre;
• ECG yUltrasonido del corazón;
• Ecografía Doppler de extremidades inferiores y riñones;
• ultrasonido de los riñones;
• IRM;
• Angiografía de las arterias de las extremidades inferiores.

Tratamiento de la angiopatía diabética

Un paso importante en el tratamiento de la angiopatía es la corrección del metabolismo de la glucosa.Esto se logra a través de una dieta con el uso de medicamentos antipiréticos.En general, se utilizan los siguientes tratamientos:

• terapia conservadora con medicación;
• tratamiento quirúrgico en forma de derivación, estenosis y angioplastia;
• Métodos populares utilizados para complementar la terapia conservadora.

Terapia conservadora

El tratamiento de la angiopatía diabética de las extremidades inferiores debe ser integral.Está dirigido a eliminar la causa de la enfermedad.La terapia conservadora en este caso tiene los siguientes objetivos:

1. Reducción del contenido de azúcar en la sangre.Esto es facilitado por la dieta # 9, la introducción de insulina, Glucophage, Diabeton o Siofor.
2. Reducción del colesterol.Se logra mediante la preparación de series de estearina.
3. Dilución de sangre.Se produce cuando se usan anticoagulantes indirectos y directos, desagregadores.
4. Mejora de la circulación sanguínea, estabilización del metabolismo.Se llevan a cabo a expensas de Tivortin, Ilomedin, Aktovegin, Vitamina E.
5. Cuidado higiénico de los pies.Proporciona el uso de zapatos cómodos, procesamiento de rasguños y callosidades, corte de uñas y eliminación de largas estadías en las piernas.

Medicamentos

La terapia conservadora implica la prescripción de medicamentos.Los principales grupos de tratamiento para la angiopatía son:

1. Reducir el azúcar.La metformina es el representante.Está hecho en forma de tabletas, inhibe la glucogénesis en el hígado.Menos: muchas contraindicaciones y efectos secundarios.Además, tiene un buen efecto en el corazón para la angiopatía.
2. Diuréticos.Un ejemplo sería furosemida.Difiere en rendimiento, pero antes de aplicarlo es necesario estudiar una gran lista de contraindicaciones.
3. Mejora la circulación sanguínea.Aquí se destaca la pentoxifilina.Es un antiespasmódico, aumenta la cantidad de oxígeno entregado al miocardio.Además, es una succión rápida.

Tratamiento quirúrgico

La cirugía se realiza en caso de terapia conservadora ineficaz y de acuerdo con algunos otros indicadores.Los tipos de cirugía para la angiopatía son los siguientes:

• derivación: reemplazo de secciones estrechas del lecho vascular con prótesis de sus propias venas;
• tromboectomía: extracción de tejidos patológicos de la luz de las arterias;
• intervenciones endovasculares: expansión de áreas estrechas con balón neumático;
• simpectomía: resección responsable del espasmo de las arterias nerviosas;
• operaciones de rehabilitación: apertura y drenaje de cavidades purulentas;
• amputación del pie anterior, a nivel de la parte inferior de la pierna o el muslo, en la etapa terminal en el caso de gangrena de los dedos, lesión del talón o pie con la tibia.

Remedios populares

Antes de usar recetas populares, uno debeConsulte a su médico.Solo pueden complementar la terapia conservadora.Entre los remedios más efectivos están:

1. Té de hojas de arándano.Se debe preparar una cucharada de materias primas con 2 vasos de agua hirviendo.Se recomienda tomar té para una comida en 15 minutos.
2. Infusión de raíces de diente de león.Aproximadamente 2 cucharadas.l.las hierbas picadas necesitan preparar 4 cucharadas.agua hirviendo, luego dejar toda la noche.Beber durante el día durante 10 minutos.antes de comer
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Posibles consecuencias y complicaciones

El pronóstico de la enfermedad es favorable para la detección temprana y el tratamiento adecuado.De lo contrario, pueden ocurrir las siguientes complicaciones:

• ataque cardíaco;
• accidente cerebrovascular;
• gangrena;
• enfermedad coronaria;
• ceguera;
• insuficiencia renal;
• muerte.

Medidas preventivas

Es importante que los pacientes con diabetes se sometan a un examen médico a tiempo para detectar la angiopatía en la etapa más temprana.Además, se deben tomar las siguientes medidas de prevención:

• para dejar de fumar;
• usan un medidor de glucosa para medir los niveles de glucosa;
• vigilar la higiene de los pies;
• miden la presión diariamente;
• más caminar al aire libre;
• se adhieren a una dieta prescrita por un médico.

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