Cereales falsos: los primeros signos y manifestaciones de la enfermedad, farmacoterapia y posibles complicaciones

El estrechamiento de la laringe, que ocurre con los cereales, es una amenaza gravepara la vida de los pacientes.Para diferenciar las diferentes formas de esta patología, se divide en falso y verdadero.La enfermedad se diagnostica principalmente en pacientes del grupo de edad más joven y se caracteriza por un rápido desarrollo de síntomas.El pronóstico del tratamiento depende de la puntualidad de la atención brindada al paciente, que debe llevarse a cabo antes de la llegada de los trabajadores de la salud.

¿Qué es un cereal falso?

La infección viral respiratoria aguda (SRAS) es el diagnóstico más común en la práctica terapéutica.Este término incluye un grupo de enfermedades inflamatorias causadas por virus neumotrópicos patógenos.Todas las patologías relacionadas con enfermedades respiratorias tienen características clínicas y etiología de desarrollo similares.Una manifestación característica común del SARS es la inflamación del tracto respiratorio superior, que puede ocurrir con complicaciones.

En el caso del desarrollo de una de las enfermedades del grupo de estenosis del SARS (estrechamiento persistente de la luz) de la laringe, la definición de "cereales falsos" se utiliza para esta afección.Cuadro sintomáticoen esta patología similar al crup que se desarrolla en el contexto de las lesiones de difteria (enfermedades infecciosas de naturaleza bacteriana).Dada la similitud de los cuadros clínicos de dolencias con los mismos síntomas, pero con un mecanismo de desarrollo diferente, se acostumbra diferenciar entre cereales verdaderos y falsos.

Según la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE), los cereales pertenecen a la clase X (enfermedades respiratorias), código J05.0.Los otorrinolaringólogos (otorrinolaringólogos) usan varios nombres sinónimos para referirse a esta enfermedad, como laringotraqueobronquitis, estenosis, laringitis subclavia, subclavia o obstructiva aguda.El crup falso se diagnostica con mayor frecuencia en niños pequeños (3 meses a 3 años), lo que se explica por las características de la estructura anatómica de las vías respiratorias en este grupo de edad.

Los falsos cereales en los niños se manifiestan por la constricción espástica de la laringe, se desarrolla como resultado de la hipóstasis del espacio subclavio y se manifiesta por síntomas específicos.Los niños tienen 1,5 veces más probabilidades de desarrollar una patología que las niñas.En pacientes adultos, la laringitis de revestimiento se desarrolla con mucha menos frecuencia que los cereales verdaderos (difteria).

Causas

La causa dominante de inflamación en el tracto respiratorio superior (laringe y tráquea) son la gripe, la parainfluenza (tipo 1 y tipo 2) y las asociaciones de virus y bacterias.En raras ocasiones, los cereales son causados ​​por adenovirus, rinovirus, paramixovirus, virus Coxsackie y sincitial respiratorio.En algunos casos, la laringitis estenosante ocurre encomo resultado del virus del herpes tipo 1 y neumonía por micoplasma.

La flora bacteriana (estreptococos, estafilococos, enterococos, varillas hemofílicas e intestinales, neumococos), cuya activación ocurre con SARS o como resultado de una infección nosocomial (nosocomial), rara vez causa cardiganes grandes, pero significativamente, pero significativamente.La laringotraqueobronquitis no es una enfermedad independiente, sino que se desarrolla en el contexto de un proceso inflamatorio provocado por agentes virales y complica su curso.Las dolencias, cuyas complicaciones pueden ser un subconjunto de laringitis, incluyen:

• bronquiolitis;
• faringitis;
• agrandamiento de las amígdalas nasofaríngeas (adenoiditis);
• Ciro;
• varicela;
• escarlatina;
• rinitis en forma aguda;
• influenza;
• inflamación crónica de las amígdalas (amigdalitis).

La mayor susceptibilidad a laringotraqueobronquitis se observa en niños de 1 año a 5 años, lo que se asocia con la presencia de factores persistentes en la hinchazón.Las tendencias a la enfermedad pueden contribuir tanto a la especificidad fisiológica típica de la estructura del sistema respiratorio del niño como a las patologías congénitas.Los principales factores provocadores son:

• diámetro pequeño de laringe y tráquea;
• hiperparasimpática (tono excesivo de regulación nerviosa de la actividad de las glándulas endocrinas y los órganos internos), causada por la inmadurez de las zonas reflexogénicas;
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• la suavidad y maleabilidad de los anillos de cartílago de la tráquea;
• entrada corta y estrecha a la laringe (vestíbulo laríngeo);
• laringe en forma de embudo (en adultos es cilíndrica);
• una gran cantidad de receptores nerviosos;
• colocación alta y cuerdas vocales desproporcionadamente cortas;
• aumento de la excitabilidad de los músculos aductores (aductores) que cierran la glotis;
• subdesarrollo de las fibras elásticas de la membrana mucosa de la laringe inferior;
• celulosa suelta de la región subcordal (revestimiento);
• fenotipo atópico, diátesis (predisposición hereditaria a las alergias);
• estructura anómala de la parte superior de la garganta;
• paratrofia (obesidad debido a la lactancia irracional y la alimentación artificial);
• lesiones perinatales de regulación neuro-humoral;
• prematuridad;
• lesiones de nacimiento;
• inmunidad suprimida;
• hipo y avitaminosis (incluidas patologías como el raquitismo que se desarrolla en su contexto).

Clasificación

La etiología de la enfermedad determina su división en viral y bacteriana, la naturaleza del flujo, a complicada, no complicada y recurrente.El síntoma de clasificación de la laringitis estenosante más importante para la práctica médica es la gravedad, que está determinada por la gravedad de la estenosis.Dependiendo de la etapa de estrechamiento de la luz de la laringe, se distinguen los siguientes tipos de enfermedad:

Síntomas de crup falso

El mecanismo de desarrollo de la laringitis obstructiva aguda causa sus manifestaciones clínicas.Como resultado del proceso inflamatorio, hay edema, en el cual el infiltrado celular ingresa a las cuerdas vocales y al área del revestimiento mucoso.La hipersecreción de moco se convierte en una reacción en respuesta a la inflamación de las glándulas mucosas, lo que conduce a la acumulación de moco en la luz de las vías respiratorias.Los signos de falsos cereales en los niños aparecen repentinamente (con mayor frecuencia en la noche) y aumentan a medida que la enfermedad progresa.

La aparición de laringotraqueobronquitis se expresa en una aparición repentina de tos acompañada de fiebre subfebril (temperatura corporal dentro de 37-38 grados) o febril (aumentotemperatura por encima de 38 grados) fiebre.La sintomatología del crup es dinámica, su progresión desde el grado inicial de estenosis hasta la condición de asfixia puede tomar de varios minutos a 2 días.Las características principales de la laringitis estenosante son:

• disfonía (distorsión, voz ronca), que aumenta a medida que aumenta la hinchazón;
• tos corta, espasmódica, que ladra;
• respiración sin aliento (ruidosa, dificultad), falta de aliento;
• convulsiones;
• palidez de la piel;
• sudor frío;
• cianosis perioral (formación de manchas en la piel alrededor de la boca) detectada durante la tos;
• inhibición o ansiedad resultante de la hipoxia.

El cuadro clínico de la enfermedad del tracto respiratorio superior varía mucho según el grado de estenosis.La gravedad del curso del crup se determina en función de parámetros tales como la participación de los músculos auxiliares en la respiración, el estado general, la frecuencia respiratoria y el pulso:

Complicaciones

El pronóstico para la laringotraqueobronquitis depende de la etiología y el grado de estenosis.Las enfermedades de naturaleza viral en la mayoría de los casos, auto oclusivas, y rara vez conducen a una obstrucción completa del tracto respiratorio y a la muerte.El pronóstico más desfavorable se forma cuando la enfermedad progresa a 3 y 4 grados de estenosis.A partir de las 2 etapas de estrechamiento de la luz laríngea, durante la laringitis estenosante en ausencia de un tratamiento oportuno y adecuado puede complicarse por las siguientes condiciones:

• adhesión de infección bacteriana (desarrollo de traqueitis bacteriana);
• formaciónpelículas fibrosas purulentas en las paredes de la laringe (laringotraqueobronquitis purulenta);
• traqueobronquitis aguda (inflamación del tracto respiratorio superior debajo del espacio subglacial);
• neumonía (la fijación de la inflamación del tejido pulmonar es un factor principal que causa un pronóstico adverso para los cereales);
• bronquitis obstructiva (espasmódica);
• meningitis purulenta secundaria (inflamación de las membranas del cerebro);
• el desarrollo de procesos inflamatorios en las amígdalas (dolor de garganta), membranas mucosas del ojo (conjuntivitis) o senos (sinusitis), oídos (otitis).

Diagnóstico

El diagnóstico preliminar del crup se basa en la detección durante el examen de un paciente característico de la patología de la tríada de síntomas(ronquera, hasta afonía, tos seca, respiración sin aliento) junto con signos de SARS.Las medidas de diagnóstico prioritarias incluyen:

• recolección de antecedentes (incluida la información de vacunación);
• examen físico;
• Faringoscopia (inspección visual de la mucosa de la garganta);
• Auscultación (escucha) de los pulmones;
• oximetría de pulso (determinación de saturación de oxígeno);
• medición de frecuencia cardíaca, respiración, presión arterial.

La obstrucción de las vías respiratorias que no sea el crup puede acompañar a otras enfermedades, cuyo tratamiento es diferente del tratamiento de la laringotraqueobronquitis, por lo que es importante diferenciar la laringitis sublingual de patologías tales como:

• cereales verdaderos (la presencia de películas de difteria y la hiperemia de la garganta son características distintivas de las erróneas);
• edema laríngeo agudo angioneurótico (etiología alérgica);
• epiglotitis;
• absceso faríngeo;
• presencia de cuerpo extraño en la laringe;
• papilomatosis recurrente laríngea;
• revestimiento de hemangioma;
• Ciro;
• varicela;
• tumores laríngeos;
• patologías congénitas (estridor, sífilis).

Para proporcionar asistencia efectiva al paciente, es necesario llevar a cabo una terapia adecuada, que debe basarse en la determinación de la importancia de los componentes patogénicos (hinchazón, espasmo laríngeo, acumulación de moco) en el desarrollo del crup de la forma incorrecta.La importancia de las manifestaciones de la enfermedad se determina en el curso del diagnóstico, que incluye los siguientes métodos:

• análisis de laboratorio de sangre periférica: la enfermedad puede ir acompañada de linfocitosis o leucopenia (aumento o disminución del número de leucocitos);
• análisis de la composición de gases en sangre: se muestra que la conducción evalúa la gravedad de la hipoxia;
• Bakpos de frotis de placa revelados durante el examen de la laringe, realizados con sospecha de difteria en los cereales (si la estenosis se combina con dolor de garganta y edema);
• fibroesofagogastroduodenoscopia: el examen de la faringe y el esófago con la ayuda de un endoscopio se usa cuando es necesario para realizar diagnósticos diferenciales;
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• microlaringoscopia: el examen directo de la laringe con un microscopio se utiliza paradetección y determinación del tipo de agente bacteriano patógeno;
• reacción en cadena de la polimerasa (PCR), ensayo de inmunoabsorción enzimática (ELISA): detección de clamidia y micoplasma que pueden actuar como agentes causantes;
• examen microscópico de un frotis faríngeo con la siembra de microorganismos detectados en medio Saburo (medio nutriente para el cultivo de hongos) - utilizado para excluir la presencia de daños por hongos;
• determinación del estado ácido-base del ambiente interno del organismo (CBS): evaluación de la gravedad de la deficiencia de oxígeno en los tejidos causada por la estenosis;
• radiografía de los pulmones y los senos paranasales: el estudio se lleva a cabo solo en presencia de indicaciones (desarrollo atípico de la patología, falta de resultados del tratamiento, etc.);
• el examen de la cavidad nasal (rinoscopia) y el conducto auditivo externo (otoscopia) reveló la presencia de complicaciones causadas por laringotraqueobronquitis.

Tratamiento de crup erróneo

La cantidad de intervenciones terapéuticas y tácticas para tratar la laringitis de revestimiento se determina en función de la evaluación del grado de estenosis, que se lleva a cabo mediante el cálculo de puntos en la escala de Westley.Las medidas terapéuticas tienen como objetivo detener el ataque y prevenir el desarrollo de complicaciones potencialmente mortales.Cuando buscan ayuda médica (en la mayoría de los casos, una condición grave del paciente requiere que un equipo de ambulancia se vaya a su casa), los expertos deciden sobre la necesidad de hospitalización del paciente según los siguientes criterios:

• todos los pacientes con estenosis de grado 2 o superior;
• compensaron la estenosis de primer grado en niños menores de 1 año o prematuros, falta de resultado después de tomar medidas médicas, presencia de enfermedades concomitantes.

La restauración de la permeabilidad de las vías respiratorias estenosadas se lleva a cabo mediante la eliminación del edema, la liberación de un destello de la secreción superflua y la eliminación del espasmo.En algunos casos, con una amenaza grave para la vida del paciente, existe la necesidad de intubación endotraqueal (inserción del tubo en la tráquea) o infusión intravenosa de adrenalina.Incluso en presencia de indicaciones de hospitalización en un hospital especializado, el tratamiento debe comenzar en la etapa prehospitalaria.La base de la terapia son medicamentos justificados patogénicamente.

Primeros auxilios

El crup se refiere a afecciones urgentes que requieren medidas terapéuticas de emergencia.Los primeros auxilios para cereales erróneos deben administrarse inmediatamente cuando un niño o un adulto tiene los primeros signos de la enfermedad.El algoritmo de acciones de los padres o personas cercanas al paciente es el siguiente:

• llamar a un equipo de trabajadores médicos;
• para calmar al paciente (tomar al niño en sus brazos);
• sueltan ropa que quita el aliento;
• proporcionan aire fresco a la habitación (se recomienda la humidificación);
• reducen la gravedad de la estenosis mediante manipulaciones que distraen reflexivamente (en ausencia de temperatura - total caliente o vainabaño, compresas calientes en el pecho y el cuello);
• para suprimir los espasmos laríngeos al provocar un reflejo de vómito (logrado mediante la compresión de la raíz de la lengua);
• facilitan la respiración (en presencia de un inhalador, las inhalaciones deben realizarse con solución salina, en ausencia: respire con vapor caliente, entierre la nariz con Naftizin);
• aseguran la hidratación del cuerpo (se muestra que la bebida alcalina tibia restaura el equilibrio ácido-base);
• reducen el edema laríngeo con antihistamínicos y medicamentos contra el edema en forma de jarabes o gotas (Fenistil, Zodak, Tavegil).

Terapia farmacológica

Medicamentos glucocorticoides que están clínicamente probados como la primera línea de tratamiento farmacológico para cereales.Para reducir el riesgo de efectos secundarios de la terapia con esteroides sistémicos, se recomienda el uso de formas de dosificación por inhalación (budesonida) y rectal (dexametasona, prednisolona).La recepción de sedantes para cereales se muestra solo en presencia de indicaciones explícitas porque reduce la capacidad de evaluar la gravedad de la condición del paciente debido a la nivelación de los síntomas principales.

El protocolo para el tratamiento farmacológico de la laringotraqueobronquitis con el uso de hormonas esteroides depende del tipo de crup e incluye las siguientes áreas:

Junto con los glucocorticoides, se toman medidas médicas con el uso de otras drogas, cuya elección depende del cuadro clínico de la enfermedad.La farmacoterapia para la laringitis estenosante puede incluir los siguientes grupos de medicamentos:

• antiespasmódico (papaverina, atropina): recetado para 1 y 2 grados de estrechamiento de la laringe por espasmo;
• antihistamínicos (mebhidrolina, difenhidramina): la inclusión de medicamentos en este grupo está justificada en presencia de atopia en pacientes;
• antibióticos (tetraoleano, Tseporin): las indicaciones para la cita son la etiología bacteriana del crup y la fijación de lesiones infecciosas;
• antiviral (Anaferon, Ergoferon): la técnica se muestra para la etiología viral de la enfermedad, efectiva durante 48 horas.después de los primeros signos clínicos;
• broncodilatadores (aerosol berodual, salbutamol): se prescriben en presencia de signos clínicos y de laboratorio de obstrucción del tracto respiratorio inferior;
• mucolíticos (Ambroxol, Acetilcisteína) - administración apropiada después dealivio de los signos agudos de estenosis para limpiar el tracto respiratorio del esputo;
• antitusivo (codeína, termopsis): se prescriben si el paciente tiene una tos improductiva;
• glucósidos cardíacos (Corglycone, Strophanthin): la necesidad de prescribir agentes que afecten la contractilidad miocárdica, mejorando su fuerza y ​​velocidad, puede ocurrir con la estenosis de grado 3.

Prevención

La laringotraqueítis estenosante aguda se desarrolla como resultado de lesiones infecciosas, por lo que la prevención debe estar dirigida a prevenir la entrada de patógenos en el cuerpo.Las principales medidas preventivas incluyen:

• mejora de la protección inmune (endurecimiento, uso de sustancias volátiles, terapia vitamínica);
• adherencia a las normas dietéticas (alimentación del bebé);
• que proporciona un régimen de temperatura favorable (evitando el sobreenfriamiento y el sobrecalentamiento);
• humidificación de la habitación para estadías prolongadas;
• vacunación;
• tratamiento oportuno de resfriados;
• limitar los contactos con portadores de infecciones virales.

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La información presentada en este artículo es solo orientativa.El artículo no exige autotratamiento.Solo un médico calificado puede diagnosticar y recomendar un tratamiento basado en las características individuales del paciente en particular.