Apendicitis en niños: síntomas y etapas, cirugía para extirpar, período de recuperación y prevención

Según las estadísticas, alrededor de 75El% de la cirugía de emergencia en niños y adolescentes se realiza sobre apendicitis.Aproximadamente el 80% de los niños tienen esta enfermedad en edad escolar, y en el 20% de los niños más pequeños.La inflamación del apéndice en niños de hasta 1 año es menos probable.Con el aumento de la edad aumenta la incidencia con un pico en 15-19 años.

¿Qué es la apendicitis?

La apendicitis se llama inflamación del apéndice (apéndice en forma de gusano del ciego), que puede tener diversos grados de gravedad y ser agudo o crónico.La inflamación del apéndice se considera la enfermedad inflamatoria más común de la cavidad abdominal que requiere tratamiento quirúrgico y es la causa más común de peritonitis.Ocurre en aproximadamente 5 personas en 1000 casos.

Causas

Las causas exactas de apendicitis en niños siguen siendo desconocidas.Los científicos distinguen 4 teorías básicas:

1. Mecánica: explica la aparición de inflamación del bloqueo de su luz, que conduce a la hiperproducción de moco, su acumulación y la reproducción activa de la microflora intestinal condicionalmente patógena.La causa de la obstrucción puedesean heces, cuerpos extraños, infestaciones de helmintos o enfermedades crónicas del tracto gastrointestinal.
2. Infeccioso: implica que las enfermedades infecciosas como la tuberculosis, la fiebre tifoidea y la yersiniosis pueden causar inflamación.
3. Vascular: lo fundamental es la presencia de vasculitis sistémica.
4. Endocrino: destaca la presencia de una gran cantidad de células en la membrana mucosa del apéndice que secretan el mediador de la inflamación de la serotonina.

Los investigadores modernos están de acuerdo en que esta enfermedad puede ser de naturaleza polietiológica, es decir, tiene varias razones.Las siguientes son las causas probables que pueden causar apendicitis en niños:

• estrechamiento u obstrucción de la luz del apéndice con heces, parásitos;
• anomalías congénitas y características anatómicas y fisiológicas de la estructura y disposición del proceso en forma de gusano;
• infecciones;
• enfermedades crónicas del tracto gastrointestinal;
• hiperplasia de los folículos linfoides del apéndice.

Además de las causas directas de la apendicitis, existen circunstancias que contribuyen y conducen a su desarrollo.Los factores que aumentan el riesgo de su desarrollo incluyen:

• delgadez de la pared y desarrollo deficiente de la capa muscular del apéndice;
• pequeña cantidad de tejido linfático en el proceso;
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• anastomosis entre los vasos linfáticos del apéndice y otros órganos;
• inmadurez anatómica y fisiológica de los plexos nerviosos y las terminaciones del apéndice;
• subdesarrollo de un gran sello de aceite;
• abundante suministro de sangre al peritoneo;
• deposiciones irregulares;
• disbiosis;
• desnutrición.

Además, las características descritas del cuerpo del bebé son una causa directa del hecho de que la tasa a la que se desarrolla la apendicitis en los niños es 2 veces mayor que en los adultos.Pueden desarrollarse complicaciones graves, como peritonitis y sepsis, en niños dentro de un día desde el inicio de la enfermedad.Independientemente de las causas, el mecanismo de desarrollo de la enfermedad permanece sin cambios:

1. Se produce inflamación de todos los tejidos, engrosamiento de las paredes del apéndice.
2. Debido a la entrada de sangre, aumenta el tamaño del proceso.
3. Las toxinas del apéndice penetran en el peritoneo.
4. Se desarrollan síntomas de irritación peritoneal.
5. Las toxinas penetran el torrente sanguíneo.
6. Hay síntomas de intoxicación, como fiebre.
7. Dentro de los 2 o 3 días desde el inicio de la enfermedad, se produce necrosis tisular y perforación de la pared del proceso con la fuga de su contenido en la cavidad abdominal.
8. El desarrollo de sepsis.

Clasificación

En la clasificación de la apendicitis pediátrica, hay dos áreas principales que dependen del enfoque: clínica, anatómica y morfológica.La clasificación clínico-anatómica distingue 2 formas de apendicitis:

1. Agudo - enfermedad quirúrgica aguda del apéndice necrótico inflamatorio.
2. Crónica es una forma rara que se desarrolla después de un proceso agudo.La característica principal de esta forma es la presencia de cambios atróficos y escleróticos.La pared del proceso.

La clasificación morfológica de la inflamación del apéndice en niños se basa en la estructura patoanatómica de los tejidos afectados.Esta clasificación refleja directamente las etapas de la apendicitis en la infancia:

1. Catarro: se caracteriza por problemas de circulación y flujo linfático, estancamiento venoso y edema de la pared del apéndice.
2. Destructivo: caracterizado por la propagación del edema en todo el grosor de la pared del proceso, la unión de los cambios purulentos-necróticos.Se divide en 2 tipos:
   • flemón - caracterizado por engrosamiento generalizado y edema de las paredes del apéndice;
   • gangrenoso: manifestado por la presencia de sitios de necrosis de la pared del proceso debido a trombosis vascular.
3. El empiema es una variante particular de la apendicitis flemonosa destructiva.Ocurre cuando la oclusión de la luz del apéndice con la formación de una cavidad cerrada llena de pus.En este caso, el proceso inflamatorio rara vez va al peritoneo, pero se acompaña de derrame seroso estéril.

Síntomas de apendicitis en niños

Los síntomas de apendicitis en pacientes jóvenes dependen directamente de la edad, la ubicación anatómica del apéndice yfases de la enfermedad.La ubicación del apéndice con respecto a otros órganos determina la tasa de aparición de síntomas, localización, intensidad y naturaleza del síndrome de dolor, y la edad conduce a cambios en la tasa de propagación del proceso inflamatorio.

Los primeros signos

Gran variedadcaracterizado por los primeros signos de apendicitis en niños.Pueden enmascararse por enfermedades como la colecistitis, infecciones intestinales, yersiniosis o intoxicación alimentaria.El dolor puede tener características diferentes según la ubicación del apéndice:

Las variantes medial, lateral, hepática y pélvica se consideran clásicas desde el punto de vista anatómico.La ubicación retrocecal del apéndice es el tipo más común de localización atípica del apéndice.Además del dolor, hay otros signos de apendicitis en un niño:

• negativa a comer;
• náuseas y vómitos;
• aumento de temperatura;
• preocupación.

Etapa extendida

En cada grupo de edad, la etapa de apendicitis expandida tiene características diferentes.Los síntomas de apendicitis en adolescentes prácticamente corresponden a un cuadro clínico similar en adultos.

* La fiebre de apendicitis en lactantes no puede superar los 37,5 ° C.

Complicaciones

Las complicaciones de apendicitis pueden ocurrir tanto antes como después de la cirugía.La apendicitis aguda puede conducir a afecciones patológicas como:

• infiltrado apendicular;
• absceso;
• perforación;
• peritonitis;
• obstrucción intestinal;
• sepsis.

Las complicaciones pueden ser causadas directamente por la cirugía.Las complicaciones postoperatorias tempranas incluyen afecciones patológicas que ocurrieron en los primeros 6 días después de la cirugía:

• retraso en la cicatrización de heridas;
• divergencia de costuras;
• infección de la herida y supuración de suturas;
• Sangrado de una herida.

Las complicaciones postoperatorias tardías son aquellas que ocurren entre los días 6 y 9 después de la operación.Estas incluyen las siguientes condiciones:

• infiltrado o absceso de la herida postoperatoria;
• infiltrado o absceso en la cavidad abdominal;
• inflamación del muñón del apéndice;
• hernia postoperatoria;
• fístula de ligadura;
• cicatriz queloide;
• neurona cicatrizal;
• adherencias;
• obstrucción intestinal mecánica.

Diagnóstico de apendicitis en niños

La primera medida de sospecha de apendicitis en niños es una revisión que incluye palpación abdominal, definición de síntomas específicos, examen rectal.La mayor dificultad es diagnosticar la enfermedad en niños de hasta 3 años, porque no pueden describir sus síntomas de preocupación y casi siempre responden negativamente al examen realizado por un médico.Por esta razón, los niños son examinados en un estado de sueño.Los signos de apendicitis aguda en niños se confirman mediante estudios instrumentales de laboratorio:

1. Exámenes de sangre: para determinar el proceso inflamatorio en el cuerpo, caracterizado por un desplazamiento de la fórmula leucocitaria hacia la izquierda.
2. Análisis de orina: para excluir enfermedades inflamatorias del sistema urinario.
3. La radiografía es para la eliminación de la obstrucción intestinal.
4. Ultrasonido: brinda la oportunidad de detectar la inflamación del apéndice y la presencia de líquido en la cavidad abdominal.
5. Electromiografía de la pared abdominal anterior: determina el aumento de la actividad eléctrica en el área de daño causada por el proceso destructivo.
6. TC: verificación del diagnóstico en caso de cuadro clínico poco claro.
7. Laparoscopia diagnóstica: utilizada para aclarar el diagnóstico, en la mayoría de los casos se extiende a la apendicectomía.

Tratamiento de la apendicitis en niños

Si los síntomas de apendicitis ocurren en un niño, busque atención médica inmediata porque el niñorequiere hospitalización de emergencia, tratamiento quirúrgico y observación médica.En presencia de síntomas de esta enfermedad, en ningún caso debe usarse:

• Anestésicos, porque pueden complicar el diagnóstico.
• Enemas o laxantes.
• Calentadores estomacales fríos o calientes, ya que pueden acelerar el desarrollo del proceso inflamatorio.
• Beber mucho.

El tratamiento de la apendicitis, con pocas excepciones, es rápido.Dependiendo de la gravedad de la condición y la fase de la enfermedad, se utilizan diferentes métodos quirúrgicos.Existen los siguientes métodos de tratamiento quirúrgico:

1. Apendicectomía laparoscópica: eliminación del proceso mediante punciones en la pared abdominal anterior.La técnica se usa en pacientes con apendicitis en etapa temprana sin riesgo de ruptura del apéndice y peritonitis.
2. Apendicectomía de cavidad abierta: extirpación del apéndice a través de la incisión en la región ilíaca derecha.Se utiliza en pacientes con alto riesgo de ruptura del apéndice o apendicitis con peritonitis complicada.

Después de la intervención quirúrgica, se debe recetar al paciente un curso preventivo de terapia antibacteriana.Para este fin, se utilizan antibióticos de amplio espectro, como Amoxiclav, Ceftiaxona, Cefuroxima, Flemoxina, Azitromicina y otros.El uso de agentes antibacterianos solos es inaceptable, ya que puede provocar efectos no deseados.

Prevención

Para evitar el desarrollo de apendicitis, el niño debe estar protegido de los factores que contribuyen al inicio de la enfermedad.Las medidas preventivas que reducen el riesgo de inflamación del apéndice son:

• una nutrición adecuada rica en fibra;
• régimen de bebida;
• vaciado intestinal regular;
• tratamiento oportuno de enfermedades inflamatorias;
• prevención de la disbiosis.

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La información presentada en este artículo es solo orientativa.El artículo no exige autotratamiento.Solo un médico calificado puede diagnosticar y recomendar un tratamiento basado en las características individuales del paciente en particular.