Enfermedad esofágica: síntomas que indican la presencia de la enfermedad y posibles complicaciones
¿Cuáles son los síntomas de la acalasia y qué tan peligrosa es la enfermedad?
La acalasia es el trastorno esofágico primario del motor, se caracteriza por la ausencia de peristaltismo esofágico y anormalidades en la relajación del esfínter esofágico inferior, como reacción a la deglución.
El LES es hipertenso en aproximadamente el 50% de los pacientes.Estos trastornos causan obstrucción funcional a las articulaciones gastroesofágicas.
Signos y síntomas
Los síntomas de la acalasia incluyen:
- Disfagia (la más común).
- Regurgitación.
- Dolor en el pecho.
- Acidez estomacal.
- Pérdida de peso.
Sir Thomas Willis describió la acalasia en 1673. En 1882, von Mikulich describió la enfermedad como cardiospasmo para indicar que los síntomas fueron causados por un problema funcional más que mecánico.En 1929, Hurt y Rake se dieron cuenta de que la enfermedad fue causada por la falla del esfínter esofágico inferior (EEI) mientras se relajaba.Se les ocurrió el término acalasia, que significa incapacidad para relajarse.
Los estudios que pueden ser útiles incluyen medidor de presión esofágica (criterio estándar), relajación incompleta del LES en respuesta a la deglución, LES de alta presión en reposo, sin peristaltismo esofágico, monitoreo prolongado del pH esofágicopara descartar enfermedad por reflujo gastroesofágico y determinar si hay reflujo anormal.
La esofagogastroduodenoscopia también será apropiada para excluir el cáncer GEJ o el fondo endoscópico concomitanteexamen de ultrasonido si se sospecha tumor.
Manejo
El propósito de la terapia de acalasia es aliviar los síntomas, eliminar la resistencia de salida causada por trastornos hipertensivos.Los tratamientos farmacológicos y otros tratamientos no quirúrgicos incluyen:
- el manejo de los bloqueadores de los canales de calcio y la reducción de los nitratos de presión de LES (principalmente en pacientes de edad avanzada que no pueden someterse a dilatación neumática o cirugía),
- inyecciones endoscópicas de toxina botulínica para bloquear la liberación de acetilcolina a nivel del esfínter esofágico inferior (principalmente en pacientes de edad avanzada que son malos candidatos para la dilatación o la cirugía).
El tratamiento quirúrgico implica un procedimiento laparoscópico, preferiblemente con funduplicatura parcial anterior o posterior.
Los pacientes cuya cirugía falla puede ser tratada primero con dilatación endoscópica.Si esto falla, se puede realizar una segunda operación después de que se haya identificado la causa de la falla con estudios de imágenes.
Fisiopatología
Las personas con acalasia carecen de agentes inhibidores de células no adrenérgicos, no colinérgicos que causan desequilibrio en las sinapsis excitadoras e inhibidoras.Existe alguna evidencia de que la acalasia es una enfermedad autoinmune.La frecuencia de acalasia es de aproximadamente 1 de cada 100,000 personas por año.
- La incidencia de la motilidad esofágica parece aumentar en pacientes con lesión de la médula espinal (LME).
- ModificadoLa motilidad esofágica a veces se observa en pacientes con anorexia nerviosa.
- También se observa en pacientes después de la eliminación de las venas varicosas del esófago por escleroterapia endoscópica, debido al aumento en el número de sesiones endoscópicas, pero no con parámetros manométricos.
Las características de la motilidad esofágica después de la escleroterapia endoscópica son defectuosas en el esfínter inferior y defectuosas en el peristaltismo hipotensor.
El Colegio Americano de Gastroenterología emitió nuevas pautas efectivas para el diagnóstico y el tratamiento de la acalasia en julio de 2013.Las recomendaciones de tratamiento son para la terapia inicial en forma de dilatación neumática de alto grado o procedimientos laparoscópicos con fundoplicatura parcial en pacientes.
Los procedimientos deben implementarse ampliamente en los centros de excelencia.La elección de la terapia inicial debe basarse en la edad, el sexo, las preferencias y la experiencia institucional local del paciente.La terapia con botulinotoxina se recomienda para pacientes que no son elegibles para cirugía.
En un estudio retrospectivo (1990-2013) en Holanda, la incidencia promedio de acalasia en niños fue de 0.1 por 100,000 personas por año.La tasa de recurrencia después del tratamiento inicial de esta enfermedad es más alta en aquellos que se sometieron a otros trastornos graves al mismo tiempo (79%) que en aquellos que sufrieron miotomía (21%), pero las complicaciones ocurrieron con mayor frecuencia en el segundo grupo (55.6%) en comparación con el primero (1,5%).
EnfermedadChagas puede causar trastorno de acalasia.Akhlazia se encuentra comúnmente en adultos de 25 a 60 años.Menos del 5% de los casos ocurren en niños.
