Hemorroides mínimamente invasivas: el propósito de la terapia moderna y la rehabilitación
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La evidencia médica estadística indica un aumento en el rango de edad de los pacientes diagnosticados con hemorroides.Esta enfermedad se desarrolla gradualmente y las normas morales impiden reconocer de inmediato la presencia del problema, por lo que el tratamiento de un médico a menudo ocurre cuando los métodos conservadores ya no pueden lograr resultados positivos.Gracias a los avances en medicina, ahora es posible producir procedimientos de eliminación de hemorroides altamente efectivos de una manera mínimamente invasiva.
¿Qué son las hemorroides?
Las hemorroides son una de las enfermedades que afectan significativamente la calidad de vida.El proceso de desarrollo de esta enfermedad consta de varias etapas, durante las cuales las venas hemorroidales, ubicadas alrededor del recto, se expanden y forman ganglios trombóticos.El cuadro clínico de la enfermedad es siempre el mismo: molestias y picazón en el ano, dolor en la defecación, grietas en el recto, pérdida de ganglios y conos en el exterior.A medida que la enfermedad progresa, los síntomas aumentan y los tratamientos no invasivos se vuelven obsoletos.
La causa del desarrollo de patologías trombóticas en la región anorrectal es la circulación deteriorada en el área, lo que resulta enSe forman coágulos de sangre dentro de los vasos y comienza la hipoxia del tejido conectivo que recubre el colon.La aparición de procesos estancados se ve facilitada por los siguientes factores:
- susceptibilidad genética;
- hipodinámica, trabajo sedentario;
- la presencia de exceso de peso, obesidad;
- actividad física excesiva, levantamiento de pesas;
- estreñimiento crónico;
- la presencia de tumores;
- alteración patológica de la composición de la sangre;
- sobreesfuerzo emocional, estrés.
Tratamientos modernos
La elección del tratamiento para las hemorroides depende de la forma de la enfermedad, que es aguda y crónica, yetapa de la enfermedad.La identificación de la trombosis venosa hemorroidal se basa en los rasgos característicos:
| Aguda | Crónica | ||
| 1 etapa | El inicio del proceso inflamatorio en hemorroides, decoloración (palidez), dolor a la palpación | La presencia de cambios en el patrón vascular se detecta solo durante el diagnóstico, hay molestias, pero es pronunciadadébil | |
| 2 etapas | La inflamación se propaga a los tejidos adyacentes, se produce dolor intenso (no solo durante la visita) | Hay secreciones mucosas del recto, los ganglios caen fuera del ano, pero se corrigen fácilmente | |
| 3 etapas | Se producen cambios necróticos (los ganglios se vuelven negros, los tejidos mueren) | El sangrado comienza durante el acto de defecación, los nodos deben ser manejados dentro manualmente | |
| 4 etapas | El músculo circular del esfínter pierde su funcionalidad, los nodosestán constantemente fuera, la posibilidad de su manejo está ausente |
La práctica médica moderna permite la posibilidad de un uso seguro de la intervención mínimamente invasiva en casi todas las etapas de la enfermedad.Los métodos quirúrgicos de tratamiento de las hemorroides son necesarios como último recurso, con la forma avanzada de la enfermedad.Las formas en que puede deshacerse de las hemorroides son:
- en 1 etapa: terapia medicamentosa, fisioterapia, escleroterapia, coagulación infrarroja, escleroterapia;
- etapa 2: los tratamientos de la etapa 1 se complementan con vendaje;
- en 3 etapas: ligadura de látex, resección transanal, hemorroidectomía;
- la etapa 4 muestra la extirpación quirúrgica de los ganglios.
Tratamiento mínimamente invasivo
Las manipulaciones que implican la penetración en el cuerpo del paciente mediante la separación y conexión de tejidos pueden realizarse con un daño mínimo a las estructuras biológicas.Dicha intervención se lleva a cabo a través de aberturas anatómicas, cavidades del cuerpo, y se llama mínimamente invasiva.Las características distintivas de estos procedimientos para cirugía abierta son:
- trauma bajo;
- acortar la estancia del paciente en el hospital;
- riesgo mínimo de complicaciones postoperatorias;
- ausencia de defectos cosméticos (cicatrices después de la sutura).
El tratamiento de hemorroides mínimamente invasivas se muestra en las dos primeras etapas de la enfermedad, aunque en la práctica proctológica se registra la experiencia del tratamiento exitoso de las hemorroides internas en etapa 4 por medio de técnicas mínimamente invasivas.El médico debe concluir la posibilidad de utilizar este método en las etapas posteriores de la enfermedad después de realizar un examen completo de la condición del paciente.La seguridad y la eficacia del tratamiento elegido deben confirmarse razonablemente antes de la intervención.
Terapia esclerosiva
En pacientes con agrandamiento de las venas hemorroidales, un método de tratamiento como la escleroterapia es muy popular.La elección de este método se justifica por su velocidad (la sesión dura hasta 20 minutos) y su alta eficiencia.La esencia de la terapia esclerosiva es la quemadura química de las paredes de la vena afectada, como resultado de lo cual se unen y bloquean el suministro de sangre a las hemorroides.El procedimiento se realiza mediante la administración de un nodo inflamado esclerosante (fármaco esclerosante) con un anoscopio y una jeringa.
Antes de cualquier manipulación, es necesario llevar a cabo medidas preparatorias para seguir la dieta y limpiar los intestinos.Antes del inicio de la escleroterapia, el ano del paciente se trata con un anestésico local para minimizar el dolor.El método de la esclerosis vascular tiene sus ventajas y desventajas, debido a la presencia de indicaciones directas y contraindicaciones parade este tipo de intervención:
| Beneficios | Contraindicaciones | Posibles complicaciones |
| Dolor de cabeza | Embarazo (1er y 3er trimestre) | La inyección accidental de esclerosante en la vena anal representa una grave amenaza para la salud |
| Bajo trauma | Período de lactancia | Apertura de sangrado profuso (en caso de daño arterial) |
| Ausencia de período de rehabilitación | Obstrucción de venas | Prostatitis, infertilidad,retención urinaria (causada por una administración incorrecta del medicamentoy su penetración en la próstata) |
| Alta eficiencia (la eficiencia del procedimiento es más del 98%) | 3-4 etapas de hemorroides internas | |
| Curación rápida de tejidos dañados | Violación de la coagulación de la sangre | |
| Diabetes |
Ligadura con anillo de látex
En el caso de las hemorroides no controladas, se utiliza un tratamiento de hemorroides menos invasivo con ligadura de látex.El procedimiento consiste en aplicar anillos especiales hechos de material de caucho hipoalergénico a las hemorroides.El propósito de estas manipulaciones es contraer la pierna vascular para detener el suministro de sangre al área excitada.
La intervención mínimamente invasiva se lleva a cabo de dos maneras: mecánica y al vacío.En el primer caso, se usan fórceps médicos y anoscopios. La fijación y el apriete del nodo en el anillo ocurre enusando una herramienta especial - ligador.El segundo método consiste en tirar de los nodos con la ayuda del vacío, no se necesita dolor para realizar el área de manipulación.
El procedimiento dura 15-20 minutos, después de lo cual el paciente puede volver a la vida normal.La eliminación de tejidos necrotizados y anillos de látex ocurre en 10-15 días con masas fecales.Las complicaciones que surgen durante o después de la intervención se relacionan principalmente con el incumplimiento del procedimiento:
| Ventajas | Contraindicaciones | Posibles complicaciones |
| Eficacia (en el 80% de los casos puede ser reemplazado por cirugía) | Trastornos de la sangre | Ruptura del anillo (que provoca sangrado abundante) |
| Baja morbilidad | Ingesta de anticoagulantes | El malestar se asocia con la presencia de un objeto extraño en la región anorrectal) |
| El período de Zagosfricción de la enfermedad | Desarrollo de procesos inflamatorios | |
| Forma crónica de paraproctitis | Dolor (eliminado por analgésicos) |
Fotocoagulación infrarroja
Si las hemorroides son de tamaño pequeño y no ligables, la fotocoagulación infrarroja se convierte en un método alternativo de tratamiento mínimamente invasivo.La indicación para llevar a cabo este tipo de intervención es el sangrado en las etapas iniciales de la enfermedad.La eliminación de los nodos se debe a la influencia de la radiación infrarroja, que aumentatemperatura del tejido y crea un efecto coagulante.
La técnica de realizar las manipulaciones es insertar el fotocoagulador en el recto a través de la luz del anoscopio.La punta del dispositivo se lleva al pedículo vascular y se realiza la coagulación, lo que resulta en su muerte.La duración de la sesión depende de la cantidad de entidades que se eliminen (1 nodo toma aproximadamente 3 segundos. Se puede eliminar un máximo de tres piezas en un procedimiento).Las complicaciones de este tipo de intervención son poco frecuentes:
| Ventajas | Contraindicaciones | Posibles complicaciones |
| Sin riesgo de cicatrización de los tejidos | Etapas tardías de la enfermedad | Recaída de la enfermedad debido a la coagulación incompleta del vaso |
| Sin sensaciones desagradables durante el procedimiento | ) Patología del canal anal (grietas, fístulas) | Sangrado severo (aparece 1-2 semanas después de la cirugía, cuando los ganglios comienzan a caerse) |
| Efectos secundarios mínimos | Trombosis | |
| Periodo de recuperación corto (según las respuestas de los pacientes, las sensaciones desagradables desaparecen 3 días después de la intervención) | ? |
Criodestrucción
El tratamiento moderno de las hemorroides ofrece un amplio arsenal de métodos mínimamente invasivos de eliminación de hemorroides en función de la temperatura.Uno de estos métodos es la criodestrucción: congelación de tejidos inflamados con óxido nitroso o nitrógeno líquido.El efecto del frío (a temperaturas de hasta -196 grados) contribuyeDestrucción celular.Después del calentamiento, hay un desarrollo de necrosis y adelgazamiento de los tejidos.
El procedimiento se realiza introduciendo un anoscopio en el ano con un anoscopio y suministrando frío a través de la punta de la herramienta al sitio hemorroidal.El médico que realiza la manipulación determina la duración de la exposición, por lo que el resultado del tratamiento depende de sus calificaciones.Para minimizar el riesgo de complicaciones y aumentar la efectividad de la terapia de hemorroides, se le puede asignar una técnica combinada, que implica el uso de la criodestrucción como un complemento de la ligadura.
Las características de un método de tratamiento de hemorroides mínimamente invasivo con la ayuda de bajas temperaturas son:
| Ventajas | Contraindicaciones | Posibles complicaciones |
| Falta de sangre | Venas trombosadas | El tamaño y la profundidad de las úlceras resultantes son incontrolables mediante la manipulación de las úlceras |
| No hay necesidad de hospitalización | Proctitis progresiva | Duración de la curación de las áreas necrotizadas |
| Enfermedades inflamatorias | Daño analesfínterDr. (debido a errores técnicos durante los procedimientos) |
electrocoagulación
El método es la capacidad de una corriente eléctrica a causa de disociación presentes en los tejidos conectivos, y la capa de submucosa de sal.La reacción al efecto de la corriente es la evaporación de la humedad y los cambios irreversibles en los tejidos.La electrocoagulación se aplica a 1, 2 y 3 (si está presente)nodos de pequeño tamaño) etapas de hemorroides.El procedimiento se lleva a cabo de una de dos maneras: monopolar y bipolar.
La esencia de la intervención mínimamente invasiva por la influencia de la corriente es la coagulación del tejido cavernoso.La herramienta del médico durante el procedimiento es un electrodo (placa plana, colocada debajo de la espalda del paciente) y unas pinzas (segundo electrodo), que se introduce mediante un anoscopio en el recto.Tocar las pinzas en las áreas afectadas provoca la desnaturalización del tejido después de 2-3 segundos.
El riesgo de complicaciones con este método de tratamiento de hemorroides es de aproximadamente 10%, la probabilidad de recurrencia de la enfermedad está en el rango de 20-35%, por lo que se requieren pruebas serias para el propósito de la electrocoagulación:
(Embarazo| Ventajas | Contraindicaciones | Posibles complicaciones |
| Bajo trauma | Enfermedad aguda | Calambres analesesfínter |
| Velocidad del procedimiento | Presencia de ganglios grandes | Recto del recto |
| Sangrado |
Coagulación bipolar
Las diferencias entre la coagulación bipolar y monopolar son solo los instrumentos utilizados.En el método bipolar, la coagulación utiliza unas pinzas especiales, que son dos electrodos que sirven como conductores para la corriente alterna.La coagulación del nodo y nutre sus vasos se produce al sujetar la pierna vascular con pinzas.Indicaciones y contraindicaciones para sostenerLos procedimientos son similares al método monopolar.A pesar de las desventajas de la coagulación, estas hemorroides mínimamente invasivas son mejores que la hemorroidectomía.
Desarterización de las hemorroides
El propósito de todos los métodos mínimamente invasivos e invasivos de extracción de hemorroides es detener el suministro de sangre a las áreas afectadas.El flujo de sangre ocurre a través de las arterias y las venas, por lo que para detener el flujo de sangre, es necesario bloquear los vasos sanguíneos, lo que se alcanza mediante desarticulación.Este método de extirpación de ganglios se muestra en todas las etapas de la enfermedad (en las primeras etapas, se realiza la ligadura, en las últimas etapas: apriete y sutura de la mucosa).
El procedimiento dura aproximadamente 1 hora, durante el cual se realizan las siguientes manipulaciones:
- anestesia (sedación intravenosa o anestesia espinal);
- la introducción de un anoscopio con un sensor ultrasónico incorporado;
- detección de la arteria afectada mediante el estudio del ruido de pulsación transformado;
- colocar el nodo dentro del orificio en el anoscopio;
- parpadeo de los vasos detectados que proporcionan flujo sanguíneo al sitio (la sutura se realiza mediante filamentos de vicryl que se absorben durante la hidrólisis).
Al final de la operación, hay una muerte gradual de los tejidos y después de 20-30 días se arrancan.La efectividad del tratamiento de esta manera mínimamente invasiva depende de la precisión de la adherencia a la técnica:
| Ventajas | Contraindicaciones | Posibles complicaciones |
| Intensidad | Exacerbación de los procesos proctológicos | Hematoma |
| Indolora | Alergia a los anestésicos | Desarrollo del proceso inflamatorio |
| Periodo de rehabilitación corto | Irritación, enrojecimiento de la región paranasal | |
| Sin traumatización | ||
| Bajo riesgo de recurrencia |
Propósito durante el embarazo
Los cambios que ocurren en el cuerpo de una mujer embarazada a menudo provocan el desarrollo de hemorroides.Para evitar dañar al feto con medicamentos o cirugía, las futuras madres posponen el tratamiento de enfermedades que contribuyen a la transición a formas más graves.Los medicamentos farmacológicos modernos pueden ayudar a eliminar rápidamente los primeros signos de patología, pero si los cambios hemorroidales ya no son susceptibles de terapia farmacológica, es necesario recurrir a la práctica mínimamente invasiva.
Posponer el tratamiento para el período posparto tiene serias consecuencias no solo para la salud de la mujer sino también para el bebé, por lo que la extracción de los ganglios durante el embarazo no solo es segura sino necesaria.Las indicaciones para la intervención son hemorroides inmanejables y terapia conservadora ineficaz.Los métodos efectivos de tratamiento de las hemorroides durante el embarazo son:
- coagulación por exposición al láser o radiación infrarroja;
- ligadura de látex;
- administración de fármacos esclerosantes (durante 2 trimestres).
Rehabilitación
Debido a la ausencia de daños importantes en los tejidos biológicos del cuerpo durante una intervención mínimamente invasiva, la restauración de las funciones del órgano es rápida.El período de rehabilitación después de la operación tiene las siguientes características distintivas:
- el breve intervalo de tiempo entre el final del procedimiento y el regreso a la vida normal;
- no hay necesidad de reposo en cama;
- la rehabilitación se lleva a cabo en el hogar;
- se minimizan las complicaciones postoperatorias (hinchazón, sensibilidad);
- no hay peligro de divergencia de costuras;
- no requiere un vendaje diario de las áreas afectadas.
Después de la cirugía, el paciente está bajo supervisión médica durante varias horas y luego abandona el centro médico por su cuenta.Durante 3-7 días después de la intervención, se recomienda seguir las reglas de rehabilitación segura, que incluyen:
- observar el régimen diario;
- cambio en la dieta (excepto alimentos que interfieren con la digestión normal);
- si es necesario, el uso de laxantes;
- para el alivio de la condición postoperatoria, el uso de analgésicos y medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (p. Ej., Ungüento de alivio) es aceptable;
- evitar la actividad física excesiva, levantar cargas;
- autocontrol de la respuesta del organismo a la intervención.
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La información presentada en este artículo es solo orientativa.El artículo no exige autotratamiento.Solo un médico calificado puede diagnosticar y recomendar un tratamiento basado en las características individuales del paciente en particular.
