¿Qué es el botulismo? El agente causante de la enfermedad, el período de incubación y la transmisión, el tratamiento y las consecuencias

Esta enfermedad era conocida en el siglo X, pero es oficialRecibió el nombre de botulismo solo en el siglo XVIII, después de envenenamiento con morcilla con desenlace fatal.Según el nombre del principal culpable, la enfermedad se llama: del latín botulus significa "salchicha".En la medicina moderna, incluso con un registro raro, en comparación con las infecciones intestinales, el envenenamiento, esta enfermedad conserva el estado de una de las más peligrosas para la vida.¿Qué complicaciones surgen en su contexto y cómo se trata el tratamiento?

El activador del botulismo

Algunas personas confunden esta enfermedad con intoxicación alimentaria, pero el botulismo es una enfermedad infecciosa tóxica grave que afecta el sistema nervioso y causa la botulotoxina (o toxina botulínica)..Es una neurotoxina (razón por la cual el mayor impacto es en el sistema nervioso), es de naturaleza proteica y es producida por la bacteria Clostridium botulinum, que forma esporas.Algunos datos sobre el agente causal:

• Entre los conocidos por la ciencia moderna de los venenos orgánicos y las sustancias tóxicas, la botulotoxina se considera la más peligrosa.La dosis semiletal promedio, según los expertos, es de 0.001 μg por kg de peso corporal de una persona o animal.
• Se sintetizaorganismos vivos, en una estructura cercana al agente causante del tétanos: la tetanospasmina, que es producida por Clostridium tetani clostridia, pero es menos tóxica debido a su bajo peso molecular.
• En Rusia, se observan clostridios de botulismo de solo 4 tipos de 7, que son de naturaleza generalizada y son los más patógenos.El reservorio natural para ellos es el suelo y los animales.
• Se requiere un medio anaeróbico con una temperatura superior a 35 grados para el crecimiento y la producción de toxinas (que se producen en el proceso de la vida, acompañadas de formación de gases) Clostridium botulinum.Simplemente introducir cualquier bacteria en el cuerpo humano aún no es una garantía para el desarrollo del botulismo.

Fuente de infección

Las disputas del agente causante del botulismo hacen que el excremento de los animales, el producto contaminado consumido, ingrese al suelo, donde su actividad vital ocurre antes de ingresar al siguiente organismo.Además de la tierra, se observan en el limo de los mares y lagos, donde se obtienen de los peces y mariscos.Debido a su alta resistencia a factores externos, Clostridium botulinum se almacena en mariscos y pescados (y varios otros alimentos) incluso después de la conservación, por lo que el botulismo puede infectarse cuando se consume:

• pescado salado;
• pescado ahumado y mariscos;
• morcilla casera;
• jamón;
• cocinaron grandes trozos de carne con defectos;
• champiñones enlatados;
• frutas y verduras en conserva.

Según las estadísticas oficiales, la mitad de los casos de botulismo en Rusia ocurrieron contra el uso de alimentos enlatados.setasEl envenenamiento de pescado y productos cárnicos (enlatados, secos, ahumados) fue menos comúnmente diagnosticado.Los médicos no descartan la presencia de botulotoxina en papas horneadas que se han lavado mal, e incluso en ajo o condimentos que no se han mezclado con el ambiente ácido.Es de destacar que la localización de las esporas de clostridia en los productos es desigual, por lo que solo una persona está infectada, utilizando la parte donde estaba la toxina.

Formas de transmisión

La puerta de entrada para la infección, según los médicos, son las membranas mucosas del tracto gastrointestinal a través de las cuales se absorbe la botulotoxina, pero no se excluye la infeccióna través de piel dañada, pulmones.Una persona que tiene botulismo no es peligrosa para los demás.Los médicos continúan debatiendo los efectos de la toxina en el sistema nervioso (central y vegetativo), pero es importante recordar 2 puntos sobre la patogénesis de la infección, que la medicina moderna no ha entendido completamente:

• Infección a través de áreas dañadas de la pielOcurre a través de esporas que brotan en la herida (donde hay condiciones anaeróbicas) en forma vegetativa.Algunos médicos creen que el botulismo de la herida tiene una conexión directa con las drogas inyectables.
• El botulismo en los lactantes se asocia con la actividad enzimática de los intestinos de los lactantes, siendo el principio del desarrollo de disputas similar al descrito anteriormente.

El esquema clásico de infección implica la entrada al cuerpo humano de alimentos, no solo toxinas, sino también las formas vegetativas de bacterias que producen veneno.Posteriormente, se absorbe de la mucosa.: principalmente en el estómago (resistente al ácido clorhídrico) y el intestino delgado.Hay una mezcla de la toxina con el flujo sanguíneo y su propagación a través de los sistemas con el consiguiente daño a las células nerviosas.

Signos de botulismo

La exotoxina producida por la bacteria Clostridium botulinum daña los nervios craneales, los centros nerviosos cardíacos, los músculos esqueléticos, pero no se conoce de inmediato.Según datos oficiales, los primeros síntomas del botulismo son similares a los de la intoxicación alimentaria, ya que se presentan por:

• náuseas;
• vómitos intensos;
• dolor abdominal intenso;
• diarrea sin impurezas extrañas.

Las diferencias entre el botulismo y la intoxicación comienzan más tarde cuando aumenta el número de síntomas clínicos (en unos pocos días).Se desarrolla paresia intestinal, por lo que la diarrea se reemplaza por estreñimiento, hay hinchazón y signos neurológicos de botulismo en humanos.En la medicina oficial, hay 3 versiones de la manifestación de esta enfermedad:

• Gastrointestinal: en la etapa inicial se caracteriza por manifestaciones tradicionales de intoxicación: diarrea, vómitos (no intensivo, hasta 2 g /día), convulsiones calambresabdomen, membranas mucosas orales secas, sensación de sed constante.
• Ocular: no se considera el más común, se manifiesta en la pérdida de la nitidez de los contornos de los objetos, la visión disminuida, la aparición de niebla o "moscas" frente a los ojos o la hipermetropía, cuando los objetos en la distancia son visibles con más detalle que los que se encuentran cerca.
• Insuficiencia respiratoria aguda: expresada en trastornosritmo y ritmo respiratorio, piel azul, dificultad para respirar, aumento de la frecuencia cardíaca.Los trastornos del proceso respiratorio se están extendiendo rápidamente, por lo que esta versión del botulismo con espasmos estresantes de la respiración no se confunde.

Período de incubación

El síndrome gastrointestinal agudo, expresado por diarrea frecuente, náuseas y vómitos, dolor abdominal (principalmente en el centro), acompaña el período de incubación del botulismo.Tiene una duración de 18 horas a 5 días, pero el plazo promedio es de 1 día.Algunos médicos han diagnosticado casos de un período de incubación de 12 semanas, pero esta es una excepción a la regla.Si es más corto de lo especificado (5-10 horas), entonces continúa más difícil, acompañado de fiebre de hasta 40 grados, debilidad, síntomas generales de intoxicación.Los médicos señalan por separado:

• Período de incubación prolongado para el botulismo de la herida: es de 4 a 14 días.La sintomatología es predominantemente neurológica, y los signos descritos anteriormente están ausentes.
• En el caso de intoxicación por toxina botulínica (que se produce por alimentación artificial), la duración del período de incubación no puede ser fijada.Los síntomas principales de los médicos incluyen succión débil (hasta el fracaso completo), letargo, problemas con las heces, sibilancias.Después de aparecer síntomas oftalmopléjicos (parálisis de los músculos oculares).

Primeros signos

En el contexto de la toxinemia (la circulación del veneno en la sangre), una persona que ha contraído botulotoxina sufre diarrea severa y frecuente; los pedidos de defecación por día pueden ser de hasta 10-ustedLas heces son raras pero carecen deimpurezasLa cadena de manifestaciones de la enfermedad a menudo se ve así: dolor agudo en el abdomen, seguido de vómitos agudos y diarrea.La situación se repite varias veces al día, entre ataques, la condición puede sentirse satisfactoria.El cuadro clínico consta de signos de intoxicación infecciosa y gastroenteritis aguda, por lo que puede ser:

• letargo;
• debilidad;
• aumento de temperatura;
• discapacidad visual;
• boca seca.

Cuadro clínico

Los médicos dividen los principales signos de intoxicación botulínica durante toda la enfermedad en 3 síndromes: gastrointestinal, tóxico general y paralítico.Las manifestaciones neurológicas ocurren en el paciente cuando salen o junto con el gastrointestinal.Preferiblemente, a medida que se desarrolla la enfermedad, se produce una combinación de todos los síndromes, pero en cada etapa hay un predominio de uno de ellos.Si observamos el creciente cuadro clínico, el esquema será el siguiente:

1. Las pupilas se expanden, la reacción a la luz es baja o ausente, hay nistagmo (movimientos rítmicos de los globos oculares) - síntomas oftalmopléjicos.El estrabismo no está excluido.El paciente se queja de que tiene los ojos dobles, es difícil ver los pequeños detalles.
2. Hay síntomas bulbar: problemas para tragar el primer alimento sólido, y después del líquido, la lengua posterior (cerca de la pared de la faringe) está estacionaria, la lengua también se vuelve menos dócil, empuja con sobresaltos.La cara se parece a una máscara porque no hay expresión facial.Se agregan letargo general, apatía, ptosis (omisión)el párpado superior)
3. Ocurren dolores de cabeza, sensación frecuente de malestar, la atonía intestinal se manifiesta en la noche.Si la temperatura es subfebril durante el día, se vuelve normal por la noche.El paciente se queja de debilidad muscular, que inicialmente afecta los músculos occipitales (es difícil sostener la cabeza), luego, intercostal, por lo que se altera la respiración.Hay retrasos urinarios, taquicardia frecuente.
4. El paciente siente debilidad en las extremidades, pero se mantiene la sensibilidad de todas las áreas del cuerpo.Se hace difícil enfocar la vista y mantenerla en una dirección, para pronunciar claramente los sonidos, hay hacinamiento, persistencia, el habla desaparece, ya que las voces pierden movilidad.
5. En la penúltima etapa del botulismo hay problemas de marcha (incierto, desigual), piel pálida, aceleración del pulso, boca seca, oblicuidad de la cara debido a la tensión excesiva de los músculos faciales.Solo la audición, la claridad de pensamiento y la sensibilidad del cuerpo permanecen sin cambios.
6. La etapa final de la enfermedad es la relajación completa de los músculos esqueléticos, lo que conduce a la restricción de la actividad del movimiento y la incapacidad para sostener la cabeza, sensación constante de falta de aire, compresión del pecho.

Diagnóstico

Incluso con las brillantes manifestaciones clínicas de intoxicación por toxina botulínica, los médicos se confunden con encefalitis, crisis hipertensivas, trastornos debido a su poca familiaridad (un problema poco frecuente).circulación cerebral, infección intestinal.Por esta razón, el diagnóstico diferencial se realiza después de leer las quejas del paciente,durante el cual el médico compara el cuadro clínico presentado con el que es característico de:

• gastroenteritis causada por estafilococo;
• salmonelosis;
• encefalitis;
• Poliecefalitis.

La punción lumbar se usa para el diagnóstico diferencial en comparación con las neuroinfecciones, y se investiga el licor, que debe permanecer sin cambios si una persona está infectada con botulotoxina.Los métodos clínicos generales de examen del paciente no tienen sentido, los estudios serológicos tampoco producirán el efecto deseado.El diagnóstico de laboratorio incluye:

• Recolección y centrifugación de la sangre del paciente.Al fluido resultante se le mezcla suero anti-botulínico de 3 tipos, la mezcla se inyecta intraperitonealmente con ratones blancos.Después de 4 días, solo uno que haya recibido un medicamento antitóxico contra el veneno que circula en el cuerpo del paciente permanecerá vivo.
• Examen bacteriológico de las masas de vómitos, heces, alimentos y aguas potencialmente contaminados que han sido lavados por el estómago o los intestinos.

Tratamiento

Los médicos distinguen 2 terapias para el envenenamiento por toxina botulínica: neutralizar y eliminar el veneno del cuerpo para prevenir la formación de toxina in vivo y eliminar los cambios patológicos preexistentesen el cuerpo, incluso secundario.El esquema de tratamiento realizado después de la hospitalización del paciente es el siguiente:

1. Enjuagar a través del tubo nasogástrico del estómago y los intestinos con una solución de bicarbonato de sodio al 2%, y luego con él hacer enemas de sifón (solución al 5%) hasta 10 litros para imprimirUn veneno no absorbible.
2. Introducción de suero antitóxico (seleccionado durante las pruebas de laboratorio).
3. Introducción de soluciones de infusión de agua y sal con fines de desintoxicación, restauración del equilibrio agua-electrolito.
4. Aplicación de antibióticos que afectan a Clostridium botulinum.
5. Realización de oxigenación hiperbárica para combatir la hipoxia (incluyendo histotóxico (asociado con daño tisular)).

Causa de muerte en botulismo

Los intentos de tratamiento en el hogar, el incumplimiento del régimen de tratamiento básico basado en métodos médicos modernos empeoran el pronóstico.La probabilidad de muerte es del 30-60%.El desenlace fatal con la intoxicación por toxina botulínica se produce debido a la parálisis de los músculos respiratorios, que causa hipoxia.Si el paciente que se encuentra en las últimas etapas de la enfermedad no se somete a ventilación artificial, el riesgo de muerte es del 65%.Con menos frecuencia, la causa de la muerte son las complicaciones asociadas con el proceso inflamatorio.

Consecuencias

Además del resultado fatal, un paciente que no ha recibido el tratamiento adecuado enfrenta muchas complicaciones a medida que la enfermedad progresa.Los médicos las dividen por la frecuencia de aparición de la siguiente manera:

1. La pielonefritis, la traqueobronquitis purulenta, la atelectasia y la neumonía son principalmente complicaciones bacterianas secundarias.Paperas purulentas, sepsis no están excluidas.
2. La enfermedad del suero es un problema posterapéutico en cada 3 pacientes.Las siguientes complicaciones iatrogénicas se diagnostican con menos frecuencia: atrofiaintestino, hiperglucemia, hiperfosfatemia.
3. La miositis botulínica (2-3 semanas de enfermedad) con lesiones de los músculos de la pantorrilla (rara vez occipital, fémur) se observa entre los trastornos específicos raros de las funciones del cuerpo.Arritmia, se permiten lesiones nerviosas.

Prevención de botulina

La protección confiable contra la toxina botulínica es solo la excepción del uso de la preservación de fábrica, especialmente los hongos, que han sufrido un tratamiento térmico deficiente de carne, pescado y mariscos (seco, ahumado, salado).El envasado casero debe realizarse de acuerdo con las normas de higiene:

• limpieza a fondo de los platos (esterilización de tapas y frascos);
• eliminación de partículas de suelo de productos preparados para la conservación;
• comida hirviendo durante media hora antes de enlatar;
• la negativa a utilizar productos vegetales dependientes y prestigiosos.

La afirmación de que el botulismo muere durante la ebullición merece alguna mención.La pregunta aquí es qué forma toma la bacteria: espora o vegetativa.Este último mata la ebullición de 5 minutos a 80 grados, pero la espora puede soportar temperaturas aún más altas (hasta 120 grados) durante 5 horas. Calentamiento pequeño, daño ultravioleta y sin aire, los patógenos botulínicos no causan, por lo que solo por mucho tiempo(durante media hora) la ebullición se considera protección efectiva.Un par de puntos adicionales:

• Si el botulismo infecta a un miembro de la familia, otros requieren atención médica(semana y media) y suero profiláctico.Los platos de los que comió el paciente se desinfectan.
• Si la comida no está tratada térmicamente, debe almacenarse a menos de 10 grados.Se debe desechar un frasco hinchado (un signo de botulismo).

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La información presentada en este artículo es solo orientativa.El artículo no exige autotratamiento.Solo un médico calificado puede diagnosticar y recomendar un tratamiento basado en las características individuales del paciente en particular.