Eliminación de cálculos en la vesícula biliar mediante láser, ultrasonido, laparoscopia y resección de órganos

La prevalencia de la enfermedad de cálculos biliares aumenta anualmente, lo que se asocia con un salto brusco en la frecuencia de las operaciones en la vesícula biliar, cuyo número ya está en segundo lugar después de la eliminación del apéndice.Dentro del marco de la medicina moderna, se han desarrollado varios métodos para eliminar las concreciones biliares, su efectividad depende de la viabilidad de la aplicación en un caso particular.Para la elección correcta del procedimiento para deshacerse de los cálculos, es necesario conocer los motivos de su formación.

¿Qué es la enfermedad de cálculos biliares?

La colelitiasis o colelitiasis (HCD) es la formación de formaciones densas (cálculos, concreciones) en la vesícula biliar y el tracto biliar., bloquean los conductos excretores e interfieren con el transporte de la bilis al duodeno.Dependiendo de dónde se encuentren las concreciones, la patología se indica mediante los términos "colecistolitiasis" (vejiga) o "coledocolitiasis" (en los conductos).

Los elementos formados como piedras consisten en compuestos orgánicos e inorgánicos compuestos de bilis (colesterol, pigmentos, ácido fosfórico y sales de carbonato de calcio).Los hormigones pueden tener diferentes tamaños (esféricos, ovoides, multifacéticos (chapados), en forma de barril, subulados, etc.) y composición de componentes (colesterol,pigmento, cal o mixto).

Las causas de la enfermedad no se han identificado claramente, solo se ha estudiado el mecanismo de formación de cálculos y las condiciones que aumentan el riesgo de colelitiasis.Los factores que contribuyen a la enfermedad incluyen las siguientes características exógenas y endógenas:

• mujer (la formación de formaciones densas en mujeres ocurre 5-8 veces más a menudo que en hombres, con el grupo de mayor riesgo incluye pacientes con muchos nacimientos).);
• los ancianos (la prevalencia de la enfermedad de cálculos biliares es máxima en personas mayores de 70 años);
• características de la constitución (las personas del tipo picnic (con un predominio del tamaño del cuerpo longitudinal sobre la transversal) tienen más probabilidades de desarrollar colelitiasis);
• sobrepeso;
• una fuerte disminución en el peso corporal;
• administración de medicamentos hormonales (anticonceptivos orales, estrógenos);
• anomalías congénitas que contribuyen al estancamiento de la bilis (estenosis y quistes de coledoco (conductos comunes), divertículos (abultamiento de la pared) de la duodécima cavidad);
• patologías crónicas (hepatitis, cirrosis);
• el impacto de factores ambientales adversos;
• motilidad deteriorada (discinesia) del tracto biliar;
• el consumo de proteínas grasas o ricas en animales.

Dependiendo de la patogénesis de la colelitiasis, se distinguen la formación de cálculos primarios y secundarios.Los concrementos primarios se forman como resultado de las alteraciones de un intercambio pigmentario o una hipercalcemia, secundaria: en un contexto se desarrolla de manera biliosa una infección, un proceso inflamatorio o después de la intervención quirúrgica realizada.EnEn algunos casos, la formación de cálculos primarios provoca el desarrollo del secundario (el paso de elementos grandes a través de los conductos viola la integridad de la membrana mucosa, lo que conduce a la formación de cicatrices e incluso al estrechamiento de los conductos estrechos).

La colelitiasis puede ser asintomática durante mucho tiempo, y la patología se puede detectar en las primeras etapas solo accidentalmente durante una ecografía o un examen radiológico.El único signo característico que indica la presencia de concreciones en la vejiga o los conductos es un ataque de cólico hepático (dolor repentino en el hipocondrio derecho).

Las complicaciones de la enfermedad, debido a la dificultad del flujo de salida de la secreción biliar, son el desarrollo en la vesícula biliar de ascender desde la luz del tracto gastrointestinal (colecistitis) o la inflamación de los conductos (colangitis aguda o crónica).Con el aumento de la presión en el sistema biliar puede desarrollar pancreatitis biliar (inflamación del páncreas).

El tratamiento de la colelitiasis depende de la naturaleza de la enfermedad y del diámetro general de las concreciones.Los métodos conservadores son apropiados para formaciones rocosas de pequeño tamaño y la contractilidad normal del órgano.En otros casos, se muestra la eliminación de partículas similares a cálculos por métodos invasivos o mínimamente invasivos.La elección del método de intervención (a través de incisiones pequeñas (laparoscopia) o grandes (cirugía de cavidad) se determina en función de la condición del cuerpo del paciente, así como de los cambios que se han producido en las paredes de la vesícula biliar y los tejidos adyacentes.

Métodos para eliminar los cálculos biliares

El desarrollo de la colelitiasis depende en gran medida de la tasa de formación de cálculos y la motilidad de los cálculos.Sin un tratamiento adecuado de la enfermedad en la mayoría de los casos, se producen complicaciones que deterioran significativamente la calidad de vida del paciente.La eliminación de cálculos de los conductos biliares y la vejiga se puede llevar a cabo con litotricia por ondas de choque o láser (trituración de piedras con la ayuda de ondas ultrasónicas, rayos láser), pero la efectividad de este método es baja (alrededor del 25%) y su viabilidad está limitada por una serie de condiciones.

La colecistectomía y la colecistectomía laparoscópica incluyen métodos mínimamente invasivos para detener el proceso de formación de cálculos mediante la extracción de la vesícula biliar.La Kamneudalenie se puede llevar a cabo con la ayuda de una cirugía de conservación de órganos: colecistolitotomía laparoscópica.Si las medidas aplicadas no contribuyen a un resultado positivo, se utiliza un método radical (cirugía de cavidad).

Un método conservador no quirúrgico de tratamiento de HCD es la litólisis medicada.Este método es altamente efectivo (más del 70%), pero debido a la gran lista de contraindicaciones, menos del 20% de los pacientes con cálculos biliares son adecuados.También es posible disolver concreciones llevando medicamentos, que son solventes de colesterol altamente activos, directamente a la ubicación de los cálculos (litólisis de contacto).

Extracción de cálculos biliares sin cirugía

El únicoUna forma confiable de contribuir a la eliminación definitiva de la enfermedad de cálculos biliares es la cirugía.Los métodos operativos se consideran una forma altamente efectiva de resolver el problema de la formación de cálculos, pero al mismo tiempo, cualquier intervención altamente traumática se asocia con una serie de riesgos y es un estrés para el cuerpo.Si la enfermedad no se encuentra en la etapa aguda y el paciente no tiende a acelerar la formación de concreciones, se recomienda realizar el tratamiento de manera no quirúrgica.

El pronóstico de la terapia de colelitiasis sin cirugía depende de la idoneidad del régimen de tratamiento elegido y del nivel de responsabilidad del paciente.La litólisis oral es el método de elección para el nombramiento del tratamiento no quirúrgico de HSP.Este método implica la administración de medicamentos, que incluyen ácidos holicos (preferiblemente ursodesoxicólicos).El curso terapéutico dura mucho tiempo (de seis meses a varios años) e incluso con la disolución completa de los elementos similares a cálculos no garantiza la protección contra su reforma.

Antes de la cita de la litólisis oral, es necesario determinar la solubilidad de los concretos formados.Con este fin, las siguientes técnicas se utilizan para estudiar la composición de los cálculos, como microscopía, rayos X, análisis de emisiones atómicas.En función del diagnóstico, el médico elabora un esquema de tratamiento y selecciona los medicamentos más apropiados en este caso.Comúnmente utilizados en la práctica terapéutica son:

• Coleréticos - Olimetina, Alohol, Holosas;
• hepatoprotectores - Zixorina,diagnóstico de ultrasonido (cada 3 meses), en ausencia de una dinámica positiva, se recomienda cambiar las tácticas de la terapia.El método no quirúrgico para deshacerse de los cálculos junto con las ventajas en forma de tratamiento no traumático y de bajo costo tiene una serie de desventajas, que el médico debe informar al paciente antes del comienzo de la terapia, las más importantes incluyen:
  • duración del curso terapéutico;
  • alto riesgo de recaída;
  • la necesidad de un diagnóstico frecuente para controlar el tratamiento;
  • el rango estrecho de pacientes para quienes esta técnica es apropiada.

  Molienda de piedras por ultrasonido

  Si se detectan concreciones pequeñas individuales (de hasta 1,5 cm de diámetro) durante el diagnóstico, litotricia por ondas de choque (ocolelitotripsia).La esencia del procedimiento radica en el aplastamiento de formaciones densas por ultrasonido en elementos pequeños, seguido de su excreción natural (con heces).El método se basa en la capacidad de la onda ultrasónica de causar cambios de deformación al entrar en contacto con el sólido sin dañar los tejidos blandos.

  Después de dicha cirugía, la terapia de apoyo debe llevarse a cabo dentro de un año, con la administración de ácido ursodesoxicólico.Sin esta condición, la probabilidad de recurrencia en los próximos 5 años es más del 50%.La litotricia, según el método de conducta, se divide en:

  Extracorpórea: la trituración de cálculos se produce de forma remota,sin contacto directo con ellos por ondas ultrasónicas.En una concreción, cuya localización se determina durante el diagnóstico, se enfoca en una gran cantidad de ondas (de 1500 a 3500), cuya presión total contribuye a su destrucción.La efectividad del procedimiento, realizado bajo anestesia local o general, alcanza el 90-95%, que se estima en ausencia de elementos densos indiscriminados con un diámetro de más de 5 mm

  Contacto mecánico: operación para eliminar cálculos biliares con tratamiento directocontacto del litotriptor (una herramienta para moler formaciones densas) con la concreción.El método se muestra en presencia de formaciones densas de ultrasonido de otro origen en el curso del movimiento.Las manipulaciones se realizan bajo anestesia epidural (intravertebral) o intravenosa.El dispositivo para la trituración de piedras se lleva a la piedra a través del acceso operativo (incisión) y la vibración creada por el ultrasonido facilita su molienda.

  Las ventajas de la litotricia incluyen su alta eficacia, bajo trauma y falta de período de rehabilitación (el paciente debe ser dado de alta al día siguiente del procedimiento).Las desventajas del método de tratamiento de ondas de choque de la vivienda y los servicios comunitarios se pueden llamar:

  • la presencia de contraindicaciones que reducen significativamente el rango de pacientes para quienes es posible el uso de esta técnica terapéutica;
  • la necesidad de un largo curso de litólisis medicada;
  • la probabilidad de recurrencia;
  • desarrollo frecuente de complicaciones (30-60% de los casos) asociadas con obstrucción de los conductos biliaresfragmentos de hormigones triturados (cólico hepático);
  • reduciendo la efectividad del procedimiento en presencia de borde de piedra caliza en las piedras;
  • la formación de hemorragias y edema en las paredes del cuerpo debido al impacto de las ondas de choque;
  • la necesidad de varias sesiones de litotricia.

  Los criterios para la selección de pacientes con VHC para los cuales es aconsejable realizar litotricia por ondas de choque se basan en contraindicaciones para el uso de este método de tratamiento.Solo el 20-25% de los pacientes cumplen con todas las condiciones y pueden aprovechar la posibilidad de remoción de concretos poco traumática.Los principales factores en los que está contraindicada la contraindicación de los cálculos de ultrasonido son:

  • la presencia de más de 3 cálculos de rayos X (colesterol) con un diámetro total de más de 3 cm;
  • vesícula biliar que no funciona;
  • curso complicado de vivienda y servicios comunales (desarrollo de colecistitis);
  • aumento de la coagulación sanguínea (patógena, causada genéticamente o debido a la administración prolongada de anticoagulantes);
  • la presencia de concreciones de alta densidad;
  • todos los pacientes de más de 150 kg, altura superior a 2,1 my inferior a 1,2 m;
  • embarazo;
  • patología cardiovascular, impulsor del ritmo establecido.

  

  Molienda de cálculos con láser

  La extracción con láser de la vesícula biliar con láser (litotricia láser) se refiere a intervenciones mínimamente invasivas y se utiliza en la formación de diámetros formadores de colesterolno más de 3 cm Al usar un láser para triturar hormigones de otro tipoLa efectividad del tratamiento se reduce significativamente.La indicación para la operación es la presencia de patologías en las que el riesgo de complicaciones durante la cirugía excede el posible efecto del procedimiento (insuficiencia cardiovascular o cardiopulmonar).

  El método de litotricia láser se basa en la destrucción de formaciones densas por ondas electromagnéticas de cierto rango, cuya radiación se ve reforzada por un dispositivo especial (láser).Cuando un rayo láser se encuentra con una roca, el elemento sólido se tritura en arena.La eliminación de partículas divididas del cuerpo ocurre naturalmente.La operación se realiza insertando un catéter con un láser a través de una punción realizada previamente en la pared anterior del peritoneo.

  El método de remoción de concretos con láser en viviendas y servicios comunales es muy popular debido a las ventajas como el bajo trauma, la velocidad de la cirugía (menos de 20 minutos), la necesidad de una rehabilitación prolongada.Junto con las ventajas de la litotricia láser, esta técnica tiene varias desventajas, las más importantes son:

  • alta probabilidad de recurrencia de concreciones;
  • el riesgo de quemaduras de la mucosa (que pueden ser el resultado de acciones inexactas por parte del médico operador), que a menudo resulta en la formación de úlceras;
  • lesiones en las paredes del cuerpo por fragmentos afilados de elementos rotos;
  • bloqueo de coledochs.

  Trituración de piedra con láser dirigida a la purificación completa de la vesícula biliar de pedregosoformaciones, conservando el órgano.La mayoría de los pacientes prefieren este método, pero no todos son adecuados para la presencia de contraindicaciones como:

  • que pesan más de 120 kg;
  • vejez (más de 60 años);
  • estado general insatisfactorio del organismo.

  Colelitolisis química

  La medicina moderna se centra en los principios de tratamiento de preservación de órganos y se están desarrollando nuevos métodos de terapia de HCB para este propósito.Dichas operaciones incluyen la colelitolisis química de contacto (o litotricia transdérmica-transhepática), que implica la introducción a través del catéter en la vesícula biliar de solventes (litolíticos).La manipulación se realiza a través de la punción (punción) de la piel y el hígado.Se introduce una sustancia (generalmente metil tertbutil éter, raramente propionato de etilo) que es capaz de disolver completamente las formaciones rocosas en unas pocas horas.

  Durante el procedimiento, el médico operador evacua periódicamente el solvente inyectado junto con los productos de disolución de la vejiga e infunde una nueva porción de litolítico.En la etapa final, se introducen medicamentos antiinflamatorios.Las ventajas de la colelitolisis química incluyen un pronóstico favorable del tratamiento, la posibilidad de aplicación en cualquier etapa de la vivienda y los servicios comunales y la eliminación de cálculos de cualquier tamaño y tipo.Una de las desventajas son las significativas:

  • riesgo de ingreso de litolicos en el intestino, que amenaza el desarrollo de úlcera péptica;
  • invasividad del procedimiento;
  • no se excluye la posibilidad de recaída;
  • estudio insuficiente del método, falta de datoscon respecto a los resultados a largo plazo de este tratamiento.

  La presencia de cálculos de colesterol es una indicación directa de la litotricia transdérmica-transhepática, aunque el uso del método también es aceptable para la eliminación de otros tipos de concreciones.Las contraindicaciones para la coleólisis química de contacto son:

  • embarazo;
  • vesícula biliar que no funciona o estructura orgánica anormal;
  • gran número de formaciones rocosas (más del 50% del volumen de la vejiga);
  • la densidad de los hormigones es demasiado alta (+100 y superior a la escala de Hunsfield);
  • piedras flotantes;
  • edad de pacientes menores de 18 años.

  Laparoscopia

  Una manifestación de la colelitiasis es la colecistitis calculosa, una enfermedad en la cual, junto con los signos del proceso inflamatorio en la vesícula biliar, hay elementos con forma de piedra.Esta patología es una indicación directa para la cirugía con el uso del método quirúrgico moderno: la laparoscopia.El procedimiento puede distinguirse de la operación tradicional al realizar todas las manipulaciones a través de incisiones muy pequeñas (hasta 1,5 cm).

  El principal instrumento médico utilizado en la operación es un laparoscopio (tubo equipado con cámaras y lentes), a través del cual el médico recibe imágenes de los órganos internos en el monitor y detecta cálculos.Antes del procedimiento, al paciente se le administra anestesia general, después de lo cual la cavidad abdominal se llena con dióxido de carbono para formar el espacio operatorio.El doctor recibedióxido de carbono (crea una sensación de dolor que pasa cuando se expulsa gas al respirar);

• hipotermia debido a insuflación (inyección de gas en la cavidad abdominal).

Extracción de la vesícula biliar

Con la ayuda de métodos mínimamente invasivos, no siempre es posible lograr los resultados deseados del tratamiento, y en estos casos existe la necesidad de una cirugía abierta completa.A pesar del descubrimiento de nuevas terapias para la colelitiasis, la colecistectomía sigue siendo el método de elección para HBS.Las indicaciones para la cirugía son sintomáticas (dolor frecuente) o curso complicado de la enfermedad, que reveló una formación pedregosa muy grande y el desarrollo de un proceso inflamatorio agudo.

En algunos casos, la colecistectomía se realiza de forma no programada, en caso de complicaciones durante la manipulación de un método mínimamente invasivo.La operación para extraer la vesícula biliar de forma abierta se realiza bajo anestesia general.El órgano se extrae a través de incisiones (15-30 cm de largo), la piel y el tejido subcutáneo se disecan desde el área del hipocondrio derecho hasta el ombligo.El alto grado de trauma en la cirugía abierta provoca la presencia de las desventajas de la colecistectomía, como:

• síndrome post-colecistectomía (dolor fantasma, similar a los que existían antes de la extracción del órgano);
• intersección del conducto biliar común;
• la probabilidad de hemorragia interna e infección;
• riesgo letal (varía de 1 a 30%dependiendo de la naturaleza de la patología);
• defectos cosméticos obvios (cicatrices);
• Cálculos residuales (elementos que quedan en los conductos después de la cirugía);
• largo período de rehabilitación;
• aumenta el riesgo de dislipoproteinemia (metabolismo de los lípidos).

Incluso en presencia de una gran lista de desventajas, la colecistectomía es una forma altamente efectiva de deshacerse finalmente de los concretos (la eficiencia alcanza el 99%).Para los pacientes que por alguna razón abandonan el método tradicional de cirugía o están contraindicados, una opción alternativa es la colecistectomía laparoscópica.

Otro método para extraer la vesícula biliar, que aún está en desarrollo y no se ha utilizado ampliamente, es el transluminal.Esta técnica es incluso menos invasiva que la laparoscopia e implica la manipulación quirúrgica a través de las aberturas naturales del cuerpo (vagina, recto).Las incisiones para el acceso inmediato a la vejiga se realizan en los órganos internos, manteniendo la integridad de la piel.

Complicaciones

Cualquier intervención en el cuerpo humano está asociada con el riesgo de consecuencias no deseadas.Cuanto mayor sea la invasividad del método de eliminación, mayor será la probabilidad de complicaciones.Las técnicas de cirugía poco traumática tienen menos probabilidades de dar resultados no deseados, pero después de su aparición se registra una alta incidencia de recurrencia de la enfermedad.Falta de puntualidadEl tratamiento de HSP tiene consecuencias mucho más peligrosas que las postoperatorias.

Los factores que aumentan el riesgo de complicaciones se dividen en iatrogénicos (debido a acciones involuntarias del personal médico), insuperables (relacionados con circunstancias que no pueden ser influenciados) y subjetivos (dependientes de las acciones del paciente).Los posibles efectos negativos de la eliminación de elementos similares a cálculos son:

• desarrollo del proceso adhesivo y cambios de cicatriz;
• sangrado (de la pared abdominal lesionada, lecho vesical, arteria vesical);
• fuga de bilis en la cavidad abdominal, lo que causa daño a la membrana mucosa;
• formación de abscesos subhepáticos o sub-diafragmáticos;
• el desarrollo del proceso inflamatorio;
• Disfunción gastrointestinal.

Las complicaciones postoperatorias debido a diversas causas pueden conducir a una discapacidad (las estadísticas indican que del 2 al 12% de los pacientes que se han sometido a cirugía tienen una discapacidad).La probabilidad de deterioro del paciente después de una intervención quirúrgica o mínimamente invasiva en el curso del tratamiento de HVC aumenta en presencia de los siguientes factores:

• exceso de peso del paciente;
• viejo o viejo;
• incumplimiento de prescripciones médicas y dieta;
• continua falta de tratamiento para la enfermedad;
• operaciones realizadas previamente en órganos abdominales;
• la presencia de patologías concomitantes.

Recuperación

Para minimizar los riesgos de desarrollocomplicaciones después de la cirugía, los pacientes deben seguir la prescripción del médico.La duración del período de rehabilitación y su curso depende de la precisión de las recomendaciones.El pronóstico de la recuperación está muy influenciado por los hábitos alimenticios del paciente.En la etapa de recuperación (y en la mayoría de los casos durante toda la vida), se recomienda seguir una dieta que implique reducir el consumo de grasas, colesterol y azúcar.

El resultado final del tratamiento se evalúa mediante ciertos criterios (división completa y retirada de concreciones, eliminación de síntomas de HSP, sin complicaciones).La evaluación del cumplimiento de los criterios establecidos se produce durante el diagnóstico después de la recuperación final del paciente.Para que los resultados del control postoperatorio sean positivos durante los primeros 2-3 meses después de la intervención, se deben observar las siguientes reglas:

• minimizar la actividad física (pero la hipodinámica también está contraindicada ya que causa estancamiento de la bilis);
​​
• realizan gimnasia terapéutica;
• los procedimientos de agua solo deben realizarse bajo la ducha para evitar el contacto de la superficie de la herida con agua;
• tratan las heridas con agentes antisépticos locales (solución de manganeso, yodo, etc.)
• toman medicamentos recetados por un médico;
• después del alta hospitalaria, se prescribe la dieta # 5.Se observará Pvsner (nutrición fraccionada, eliminación de grasas, dulces y productos que estimulan la secreción gástrica) durante el primer mes;
• para permitir cambios bruscos de peso;
• Visite periódicamente sanatorios especializados (no antes de 6 meses después de la intervención).

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La información presentada en este artículo es solo orientativa.El artículo no exige autotratamiento.Solo un médico calificado puede diagnosticar y recomendar un tratamiento basado en las características individuales del paciente en particular.